分の 2016年度 河合塾 春期講習 500円 ードを 図書カ 進呈！ は 申込者 ！ 習新規 春 期 講 ,0 0 0 円も免 除 4 金 会 入 お友達・先輩・後輩紹介 ペーン キャン お友達と一緒に講習受講！ Ⓐ お友達・先輩・後輩紹介キャンペーン Ⓑお友達と一緒に講習受講！キャンペーン 志望校合格をめざして河合塾で頑張ろう！ お友達と一緒に河合塾の講習に申し込もう！ 2016年度の河合塾生※または春期講習生の紹介でお友 達・先輩・後輩が春期講習を申し込みされると、紹介する 方と紹介された方双方に図書カード500円分プレゼント！ これから春期講習に申し込みをお考えの方が、お友達・ 先輩・後輩と同時に申し込みされると、双方に図書カ ード500円分プレゼント！ 必ず下記の 〈ご利用方法〉、併せて裏面に記載の 〈注意事項〉 と〈 「個人情報の保護に関する事項」 について〉 をご覧いただき、 ご同意のうえ必要事項をご記入ください。 ※１「河合塾生」とは、大学受験科、高校グリーンコース、現役生教室、 ＭＥＰＬＯ、 Ｋ-pro、K会、中学グリーンコース、小学グリーンコース、河合塾NEXT、河合塾 Wings、KAWAIJUKU English School、美術研究所（本科・専科）、COSMOの在籍者を示します。 ※２ 「春期講習を新規にお申し込みされる方」 は、2015年度または2016年度河合塾生 （※１）ではない方を対象としています。 ①下記の【紹介する方】 欄に必要事項をご記入ください。 ②【紹介される方】に「2016年度 春 期講 習 お友 達・先輩後輩 紹介カード」 をお渡しください。 ※記入のないものは無効になりますのでご注意ください。 b ■ご利用方法 紹介する方（キャンペーンⒶ：河合塾生または春期講習生/キャンペーンⒷ：1人目講習生） 紹介される方（キャンペーンⒶ：春期講習新規申込者/キャンペーンⒷ：2人目講習生） ①裏面の【紹介される方】欄に必要事項をご記入ください。 ②必ず 「2016年度 春 期講 習申込書」と一 緒に、校 舎・教 室 窓口へご提出ください。 ※インターネット・電話でのお申し込みではご利用になれません。 ■図書カードのお渡し方法 「春期講習を新規に申し込みされる方」の入金確認後、郵送で送付します。なお、送付までには入金確認後1ヵ月程度かかります。 切り取り線 ✂ ご記入のうえ、ご紹介されるお友達・先輩・後輩にお渡しください。 2016年度 春期講習 表 お友達・先輩・後輩 紹介カード ○ 個人情報の取得・利用目的については裏面の 「個人情報の保護に関する事項について」 をご覧いただき、ご同意のうえ本券を ご提出ください。なお、紹介する方・紹介される方が中学生の場合は、保護者の方にも上記をご覧いただき、保護者用の欄 にご同意のチェックとご署名 （自署） をお願いします。 【紹介する方（キャンペーンⒶ：2016年度河合塾生・春期講習生／キャンペーンⒷ：1人目講習生）】 窓口申込のみ 〈申込者本人（必須）〉 個人情報の取り扱いについて、 □ 同意します □ 同意しません 〈保護者の方（紹介する方が中学生の場合必須）〉 個人情報の取り扱いについて、 □ 同意します □ 同意しません 保護者 （自署） （チェック） を入れてください。 ⬅必ず ✓ なお、本券利用にあたっては、同意されることを前提とします。 ⬅必ず ✓ （チェック） を入れてください。 なお、本券利用にあたっては、同意されることを前提とします。 ⬅紹介する方が中学生の場合のみ 注） （フリガナ） 2016年度 学籍番号 受講番号 氏 名 学校名 住 所 立 〒 2016年4月 学 年 学校 年 － 電話番号 （ ） － お友達・先輩・後輩紹介キャンペーン 河合塾記入欄 ご利用のキャンペーンをお選びください 注） 河合塾生の方は学籍番号を、春期講習受講生の方は受講番号 をご記入ください。 受講番号は、会費お支払い後にお届けする「手続完了のお知ら せ」に記載しています。 受付校舎 受付日 受付者 学番記入 確認者 お友達と一緒に講習受講！キャンペーン 36601 ■注意事項 必ずお読みください ●お友達・先輩・後輩紹介キャンペーンのご利用は、校舎窓口でのお申し込みのみ有効です。インターネット・電話での お申し込みではご利用になれません。 ●「紹介される方」が利用できる「お友 達・先輩・後 輩 紹介カード」は１枚限りです。 ●兄 弟・姉妹へのご紹介にはご利用になれません。 ●「紹介される方」が春 期講 習の受講申込を済まされている場合はご利用になれません。 ■本キャンペーンお問い合わせ先 本 郷 校 0120-191-057 秋 葉 原 館＊ 自由が丘現役館＊ 吉 祥 寺 現 役 館＊ 調 布 現 役 館＊ 立 川 校 町 田 校 厚 木 現 役 館＊ （東大専門特化校舎） ■中高一貫校生対象MEPLOを設置 麹 町 校 新 宿 校 池袋校（西校舎） 池袋校（南校舎） 0120-192-599 0120-198-520 0120-198-630 0120-198-660 0120-192-115 0120-192-156 0120-192-710 0120-192-280 0120-198-640 0120-198-650 0120-192-760 藤 沢 館＊ 横 浜 校 あ ざ み 野 館＊ 金沢文庫現役館＊ 大 宮 校 南 浦 和 現 役 館＊ 川 越 現 役 館＊ 0120-192-505 0120-192-159 0120-192-770 0120-198-142 0120-192-720 0120-192-540 0120-192-780 0120-192-050 柏 校 0120-192-730 松 戸 現 役 館＊ 0120-192-840 津 田 沼 校 ＊ 0120-192-740 千 葉 現 役 館 0120-192-552 水 戸 校 0120-327-414 美術研究所（新宿） 池袋教室・立川教室／河合塾Wings各教室＊ ※ （学） 河合塾主催。 ただし、 ＊は （株） 河合塾進学研究社主催。 「個人情報の保護に関する事項」について 河合塾グループは、ご記入いただいた個人情報を厳重に取り扱い、適正な個人情報の管理を実施します。 ①利用目的 塾生であることの確認、ならびに本人確認のための照合と図書カード送付のため ②中学生以下の方の個人情報の提供 ご本人が満14歳未満の方、もしくは幼児から中学生までのサービスで、個人情報を河合塾グループに ご提供される際は、必ずその保護者の方の同意のもとでご提供ください。 ③個人情報管理責任者 （学）河合塾 各校舎長および首都圏小中学生事業部長、（株）河合塾進学研究社主催各校舎責任者および首都圏Wings事業部長 ④個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先 ・ （学）河合塾、（株）河合塾進学研究社主催各校舎／フリーダイヤル：上記参照 ・（学） 河合塾主催 池袋・立川教室…（学）河合塾 首都圏小中学生事業部 首都圏小中事業チーム／電話：０３-６８１１-５５４２ （株）河合塾進学研究社 首都圏Wings事業部／電話：０３-5957-1274 ・ （株）河合塾進学研究社主催 河合塾Wings各教室… ※お問い合わせの際にいただく個人情報は、お問い合わせへの対応のみに利用いたします。 切り取り線 ✂ ★2016年度春期講習申込書と一緒に校舎窓口にご提出ください。 2016年度 春期講習 裏 お友達・先輩・後輩 紹介カード ○ 個人情報の取得・利用目的については上記の 「個人情報の保護に関する事項について」 をご覧いただき、ご同意のうえ本券を ご提出ください。なお、紹介する方・紹介される方が中学生の場合は、保護者の方にも上記をご覧いただき、保護者用の欄 にご同意のチェックとご署名 （自署） をお願いします。 【紹介される方（キャンペーンⒶ春期講習新規申込者／キャンペーンⒷ2人目講習申込者）】 〈申込者本人（必須）〉 個人情報の取り扱いについて、 □ 同意します □ 同意しません 〈保護者の方（紹介される方が中学生の場合必須）〉 個人情報の取り扱いについて、 □ 同意します □ 同意しません 保護者 （自署） ⬅必ず ✓ （チェック） を入れてください。 なお、本券利用にあたっては、同意されることを前提とします。 ⬅紹介される方が中学生の場合のみ ※ （フリガナ） 受講番号 氏 名 立 学校名 住 所 窓口申込のみ （チェック） を入れてください。 ⬅必ず ✓ なお、本券利用にあたっては、同意されることを前提とします。 〒 学校 2016年4月 学 年 年 － 電話番号 （ ） － お友達・先輩・後輩紹介キャンペーン お友達と一緒に講習受講！キャンペーン 河合塾記入欄 ご利用のキャンペーンをお選びください ※は記入不要 受付校舎 受付日 受付者 学番記入 確認者
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