クラシック島根ファンクラブ 入会申請書 平成 ㈱日本アライアンス クラシック島根カントリークラブ ※資格期間 / 申請者 年 月 日 御中 平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日まで ふりがな （ご入会者） ㊞ 〒 ご住所 生年月日 昭 ・ 平 年 電話番号 月 日 生 （携帯） メールアドレス ご職業 他クラブ会員 有 ・ 他クラブ名 ご提出物 他クラブ名 年 ＨＤ ① 入会申請書 （本書） ② 誓約書 ③ 顔写真 （縦４ｃｍ×横３ｃｍ） ④ 年会費 10,800 円 （税込） 口座番号 口座名 振込先 無 山陰合同銀行 掛合支店 （普通） ３６１３２５２ ㈱日本アライアンス クラシック島根カントリークラブ 代表取締役 小林義明 ※振込の際は氏名（入会者）がわかるようにお願いいたします ※振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします ※会員資格は入金が確認出来た時点より発生いたします
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