糖尿病教育及び活動 資料注文書 Strides：ライオンズ糖尿病教育 出版物／品目 価格 (US$) 数量 合計 Stridesラペルピン (IAD 191) 各$1.00 ______________ $______________ Stridesファクトシート (IAD 471) $1.50／1パック (25部入り) ______________ $______________ Strides Certificate of Participation (参加証書) (IAD 474) – 中国語、日本語、韓国語以外の公 式言語で入手可 $3.00／1パック (25部入り) ______________ $______________ Stridesコミュニティ・ポスター (IAD 477-A) $1.50／1パック (25部入り) ______________ $______________ 糖尿病教育関連出版物／情報資料 (言語版入手可) 出版物／品目 価格 (US$) 数量 合計 糖尿病教育及び活動に向けた25の事業案 (IAD 475) $1.00／1パック (25部入り) ______________ $______________ ライオンズ向け糖尿病教育プログラム資料 (IAD 472) $1.50／1パック (25部入り) ______________ $______________ 糖尿病のしおり – 情報 (IAD 486-A) $1.50／1パック (25部入り) ______________ $______________ 糖尿病のしおり – 「大切な人の力になろう」 (IAD 486-B) $1.50／1パック (25部入り) ______________ $______________ 教育用DVD： 1型糖尿病DVD（IAD520） 3つのプレゼンテーションが1枚のDVDに収録されています。 • 「1型糖尿病：自信をもってケアを」（英語） • 「慢性腎臓病とのつながり：糖尿病、高血圧、家系」（英語、スペイン語） • 「あなたの視力を守る：散瞳検査」 (英語、スペイン語） $5.00/DVD ______________ $______________ 糖尿病教育関連出版物／情報資料 (言語版入手可) 出版物／品目 価格 (US$) 数量 合計 糖尿病網膜症DVD（IAD 521） このDVDを観る対象に応じて選ぶことのできる、3つのプレゼンテーションが収録さ れています。 • 糖尿病を持つ人々や糖尿病網膜症が気がかりな人々を対象とした9分間のプレゼンテーション • 専門用語等を使った説明が含まれる35分間のプレゼンテーション • 21分のプレゼンテーション – 上記35分のものの短縮版 (英語のみ) $5.00/DVD ______________ $______________ 糖尿病教育関連出版物 (共同ブランド出版物、英語のみ) 出版物／品目 価格 (US$) 数量 2型糖尿病は今からでも予防できる (IAD 312) $2.00/1パック (25部入り) ______________ $______________ 10代のためのヒント：体を動かそう (IAD 309) $2.00/1パック (25部入り) ______________ $______________ 10代のためのヒント：糖尿病とは？ (IAD 313) $2.00/1パック (25部入り) ______________ $______________ 10代のためのヒント：健康な体重を保とう (IAD 310) $2.00/1パック (25部入り) ______________ $______________ 10代のためのヒント：糖尿病と向き合うには (IAD 308) $2.00/1パック (25部入り) ______________ $______________ 糖尿病をケアすることは 心臓をいたわること (IAD325) $2.00/1パック (25部入り) ______________ $______________ 私が時間を見つけて糖尿病を予防する2つの理由 [印刷公共広告] (IAD328) $2.00/1パック (25部入り) 出版物の合計金額 ______________ 合計 $______________ $ この資料注文書に記載された出版物（およびその他）はすべてwww.lionsclubs.orgから無料でダウンロードすることも できます。上記の他にも、各国の糖尿病協会から出版物や情報資料を入手できるでしょう。 出版物の送付先： 氏名： ____________________________________________ ライオンズ役職名： ______________________________ 住所：番地等（私書箱は不可） ________________________________________________________________________ 市町村： ________________________ 都道府県： _______________________ 国名： __________________________ 郵便番号： ______________________ 日中の連絡先電話番号： ___________ FAX： ___________________________ Eメール： ___________________________________________________________________________________________ クラブ名または複合地区/地区名： _____________________________________________________________________ ご希望の言語を選択してください(日本語はJA)： ■ CH ■ EN ■ FI ■ FR ■ GE ■ JA ■ KO ■ PO ■ SP ■ SW 口座番号 ■ IT ■■■■■■■ ■ クラブに請求 ■ 地区に請求 ■ 複合地区に請求 注文年月日：________________________ 受取希望日： __________________________________________________ 注：郵送には3–4週間かかります。 資料の金額には、処理に際して送料/手数料、および適用される税金が加算されます。本書でご指定いた だいた資料の合計金額を請求させていただきます。 現金、小切手、銀行小切手、クレジットカード情報、または郵便為替は同封しないでください。直接お 支払いいただいても、私共では処理できません。お支払いの方法については、ご注文の資料が届いてか ら、受取勘定課（[email protected]）までお問い合わせください。 承認権限保持者の署名 (下記参照) 注文書の送付先： ___________________________________________________________________ クラブへの請求を承認する権限は、現職のクラブ会長、幹事、または会計のみが 保有します。 地区への請求を承認する権限は、現職の地区ガバナーまたはキャビネット幹事のみが 保有します。 複合地区への請求を承認する権限は、現職の協議会議長または協議会幹事のみが 保有します。 IAD-488 JA 10/15 Lions Clubs International Service Activities Division 300 W. 22nd Street Oak Brook, IL 60523-8842, USA 電話：630-571-5466 FAX：630-571-1692 [email protected] www.lionsclubs.org
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