輸出用木材こん包材くん蒸処理消毒実地調査書
消毒実施者名
実地調査年月日
平成　年　月　日
地 域 協 会 名
確
認
員
名
１　実施体制
特定化学物質作業主任者の設置
□　有　□　無
こん包材くん蒸技術講習会修了者の設置
□　有　□　無
農 薬 使 用 計 画 書 の 提 出
□　有　□　無
薬剤の使用に関する資格の有無
□　有　□　無
２　消毒施設の状況
施 設 等 名
くん蒸方法
正
訂　正
１回当たり処理能力
訂　正
正
植物防疫所の指定
正
□
□
□
□
□
□
□
□
□
訂　正
３　管理等の状況
項　目
管　理　の　状　況
消 毒 処 理 済 み 材
と 未 処 理 材
の 仕 分 管 理
□　適（□室内仕切　□軒下仕切　□シート等被覆　□その他）
□　識別表示
□　不適（問題点　）
消毒実施(くん蒸処理
消毒実施報告書の
記 載 を 含 む 。 )
□　適（□処理番号　□　処理月日　□　数量
□　投薬量　□　残存量　□　処理温度）
□　不適（問題　）
消毒実施・管理簿の整備 □　適　□　不適（問題点　）
消毒実施報告書等
関 係 書 類 保 管
□　有　□　無
４　その他特記事項（指導事項の記載を含む。）
記入上の注意：□をチェックし、必要に応じ内容を記載する。欄が不足する場合には適宜別葉と
する。

第2号様式 輸出用木材こん包材熱処理消毒実地調査書

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輸出用木材こん包材等くん蒸処理消毒実施・管理簿 ： 平成 年 月分

1．熱処理 認 定 消 毒 実 施 者 一 覧 （ 都 道 府 県 別 ） 【 北 海

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