第 様式第１号（第４条関係） 号 産業振興会館使用許可（変更）申請書 平成 年 月 日 （あて先）佐賀市長 申 請 者 所 0 団 体 名 0 住 氏 0 名 ㊞ Ｔ Ｅ Ｌ 0 佐賀市産業振興会館条例及び佐賀市産業振興会館条例施行規則を厳守しますので、使用許可 を申請します。 1 使用日時 （準備～片付） 平成 年 月 日 （ ） 0 時 分から 平成 年 月 日 （ ） 0 時 分まで 使用日 （ ） 大会議室空調 （ 有 ・ 無 ） 2 使用目的 3 使用室名 （○で囲む） 時 分から 時 分まで 0 ・大会議室 （ 全室 ・ 半室 【 東側 ・ 西側 】 ） 4 使用者数 5 使用責任者 ・情報交流室 ・研修室 ・教養室（和室） ・その他 （ 0 ・アトリウム 0 ） 人 0 ＴＥＬ 施設 円 エアコン 円 使 用 料 0 計 ¥0 円 ※ 申請者欄及び表の太枠分を記載ください。 注1） 利用時間は、準備～片付けまでの時間となります。次の団体等の利用もありますので、厳守を お願いします。 注2） 大会議室をご利用の場合で空調を利用される場合は、別途使用料が必要です。 ※ 大会議室空調費 全室利用の場合 \410/1時間 、 半室利用の場合 \210/1時間
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