様式１：個人申請用 すこやか母子未来ネットワーク 第 2 回褒賞事業応募申請書 平成 年 月 日 一般社団法人すこやか母子未来ネットワーク 代表理事 瓦 林 達 比 古 応 募 殿 者（表彰候補者） ふりがな 生年月日 氏 性 名 有資格等 役 □保育士 □幼稚園教諭 別 □その他（ 職 勤 務 先 連 絡 先 〒 （自宅・勤務先） TEL FAX E-mail 推 薦 者 ※推薦者がいる場合のみご記入ください。 氏名 （事業所名） 推薦理由 1 Ｓ・Ｈ 年 月 日 男 ・ 女 ） 応募内容 1）テーマ 2）取り組みの目的・ねらい 3）取り組みの具体的な内容 2 4）目的を実践するために工夫した技術や方法（活用した施設・教材・道具などもあれば） 5）指導者または指導チームの特性や編成に留意したところ 3 6）子どもに見られた変化や成果 7）今後の展望や新たな目標 4 ※応募内容 1）～7）までを、４枚目までに収まるようにご記入ください。 （それぞれの項目の枠幅の増減は可。） ※指導案・評価表・活動状況の写真・子供や保護者の感想等、補助資料があれば 全５枚以内で添付してください。 5
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