福井大学入試課課行 平成27年 月 日 F A X : 0776−27−8010 Eメール : [email protected] 福井大学(文京キャンパス)キャンパスツアー申込書 電話番号 ふ り が な 代 表 者 氏 名 □高校生(学年 ) □保護者 FAX番号 □その他( ) E-mailアドレス 緊急連絡先(携帯) 〒 住 所 □7月4日(土) □7月11日(土) □7月18日(土) □7月25日(土) □8月7日(金) □9月26日(土) □10月3日(土) □10月10日(土) □10月18日(日) ※8月7日(金)は,オープンキャンパス(文京キャンパス),10月18日(日)は,福井大学きてみてフェ 希 望 日 ア2015の開催日です。 □11時から □13時から □11時,13時のどちらでも良い 開 始 時 間 ツアー時間は最長で60分程度です。 □教育学部 □工 学 部 希 望 学 部 (教育地域科学部は,平成28年4月教育学部に再編予定です。) ※国際地域学部,医学部(松岡キャンパス)は,キャンパスツアーを行っていません。 □確定( )人 □未確定(約 )人(確定次第ご連絡ください。) 参 加 人 数 高校名: 内訳:高校1年( )人,高校2年( )人,高校3年( )人,保護者( )人,その他( )人 車での入構希望 要望・質問等 □有( )台 □無
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