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ルートインＢＣリーグ　審判員トライアウト　エントリーシート
取材可否
（マスコミへのプロフィール等の
公開も含む）
可　・　否
●プロフィール
ふりがな
印　氏名
生年月日
年齢
(満　歳)
(西暦)　年　月　日
写真
身長
kg
体重
cm
幅3.0cm×高さ4.0cm程度の
サイズのものを貼ること
血液型
Ａ　・　Ｂ　・　Ｏ　・　ＡＢ
右
都　道
府　県
出身地
左
右
左
矯正視力
裸眼視力
※該当者のみ
●野球歴　※主な成績・戦績は、なるべく具体的にお書きください。
高校
高校
都　道
府　県
硬式　・　軟式
主な成績・戦績
都　道
府　県
硬式　・　軟式
主な成績・戦績
都　道
府　県
硬式　・　軟式
主な成績・戦績
大学
大学
専門学校
専門学校
社会人
●審判歴　※なるべく具体的にお書きください。
主な出場大会名・特記事項
所属連盟
年数
都　道
硬式　・　軟式
府　県
都　道
硬式　・　軟式
府　県
都　道
現在の所属連盟
（　年）
硬式　・　軟式
府　県
セールスポイント
●連絡先
ふりがな
〒　―
現住所
ふりがな
〒　―
休暇中の連絡先
携帯番号
―　―
メールアドレス
(携帯電話)
電話番号
―　―
メールアドレス
(ＰＣ)
●保護者記入欄(未成年者のみ必ず記入)
ふりがな
保護者氏名
印　ふりがな
〒　―
保護者住所
※応募された皆様の個人情報は、トライアウト開催以外の目的には一切利用致しません。
＜運営事務局記入欄＞
ＥＳ受付日
/
受付者
受付Ｎｏ．

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