②旅費に関する調書 - 大阪市立大学阿倍野キャンパス

②旅費に関する調書
公立大学法人大阪市立大学理事長様
【財源責任者】
所属
血液腫瘍制御学
氏名
平成　年　月　日
教授
職
日野　雅之
学外者の旅行にあたり内容および旅費に
㊞
関する責任を負うことに同意します。
氏名
旅行者
所属
「外国人招へい研究員規程」に定める外国人招へい研究員
属性
セミナー参加者 )
その他（
学生（大学院生含）
自宅住所
最寄駅または最寄のバス停
旅行期間
用件
共通
①
用務先
線
駅
出発日/地平成28年2月27日(土)
自宅
その他（名称
最寄駅
)
帰着日/地平成28年2月27日(土)
自宅
その他（名称
最寄駅
)
内容
造血幹細胞移植推進拠点病院セミナー・骨髄バンク近畿ブロック会議
日時
平成28年2月27日(土)
（13：30）
名称
大阪市立大学医学部　4F　大講義室
住所
大阪市阿倍野区旭町1-4-3
～
平成28年2月27日(土)
（17：00）
周辺駅天王寺
名称
宿泊先Ⅰ
住所
期間
他機関からの
旅費支給有無
平成　年　月　日(
なし
あり
なし
あり
なし
あり
謝金の有無
なし
あり
居住者
非居住者の別
居住者
国内
旅行宿泊料の有無
のみ
国外
旅行滞在費の有無
のみ
)
～
平成　年　月　日( )
(
泊
他機関用務
）
期間中の旅行
支給内容（
日 )
はい
いいえ
) 円／日
（
※旅行期間中に謝金が発生する場合は「あり」にチェック要。（謝金と旅費を一緒に請求要）
非居住者
租税条約届出の税務署提出あり
造血幹細胞移植推進拠点病院セミナー・骨髄バンク近畿ブロック会議に参加するため
用務概要
共通
財源
1.大学運営経費 ※右記要記入
（
）
3.教育奨励寄付金
4.科学研究費補助金（文部科学省・厚生労働省）
6.補助金
7.受託研究
8.受託事業
9.共同研究
※3～10の財源は要記入
（プロジェクト名称：移植対策（造血幹細胞）事業費補助金プロジェクトNO：
）
※4.科研費の場合は代表者名を記入（
2.先方負担
5.寄附金
10.その他
）
備考
●用務先・宿泊先住所は市区町村まで記入してください。国外の場合は国と州等も記入してください。ただし、インターネット
などで容易に検索できないような場合は詳細な住所を記入してください。
●用務先周辺駅は国外の場合は省略可。ただし、鉄道賃を請求する場合は記入してください。
●居住者・非居住者について　下記ａまたはｂに該当しない場合は「非居住者」となります
ａ 1年前から現在まで引き続き日本国内に居住している　ｂ現在、1年以上常時国内に居住することを要する職業(学生含)
を有している
また、次のいずれかに該当する場合は謝金がなく交通費だけでも源泉徴収が必要です。
① 非居住者
② 居住者に所得税法204条の役務を依頼
裏面
用務先・宿泊先追加記入欄
用件
内容
日時
平成　年　月　日(
) （　：　）～
平成　年　月　日( ) （　：　）
平成　年　月　日(
) （　：　）～
平成　年　月　日( ) （　：　）
平成　年　月　日(
) （　：　）～
平成　年　月　日( ) （　：　）
平成　年　月　日(
) （　：　）～
平成　年　月　日( ) （　：　）
平成　年　月　日(
) （　：　）～
平成　年　月　日( ) （　：　）
名称
②
用務先
住所
周辺駅
用件
内容
日時
名称
③
用務先
住所
周辺駅
用件
内容
日時
名称
④
用務先
住所
周辺駅
用件
内容
日時
名称
⑤
用務先
住所
周辺駅
用件
内容
日時
名称
⑥
用務先
住所
周辺駅
名称
宿泊先Ⅱ
住所
期間
平成　年　月　日(
)
～
平成　年　月　日( )
(
泊
日 )
平成　年　月　日(
)
～
平成　年　月　日( )
(
泊
日 )
平成　年　月　日(
)
～
平成　年　月　日( )
(
泊
日 )
名称
宿泊先Ⅲ
住所
期間
名称
宿泊先Ⅳ
住所
期間
平成27年10月1日版（阿倍野地区）

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