実習証明書 実習者 実習先 登録メールアドレス 施設名 氏名 施設長名 住所 住所 電話番号 電話番号 実習期間 自 年 月 日 ( ) 至 実習日 終了 時間 休憩 時間 必須項目 実習 時間 開始・終 了の 引継ぎ 月 日 ： ： ： ： 月 日 ： ： ： ： 月 日 ： ： ： ： 月 日 ： ： ： ： 月 日 ： ： ： ： 月 日 ： ： ： ： 実習時間合計 ： 水分 補給 月 日( ) ※行ったものに○を付けてください ※必須項目は全項目に最低ひとつ以上○が付くようにしてください チェックポイント 開始 時間 年 食事 介助 排泄 処理 (おむつ 替え) 病状を 寝かし 配慮した つけ 遊び 検温 与薬 推奨項目 担当者 サイン SIDS チェック ※実習先担 当者にサイン をもらってく ださい 調乳 授乳 ※1時間未満切り捨て ※以下は実習先が記入 上記の者が、当病児保育事業で実習したことを証明します 日付 年 月 日 所在地 電話番号 事業者名 担当者名 協会使用欄 ㊞
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