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データ入力用
日本学校合奏コンクール 2015
ソロ＆アンサンブルコンテスト全国大会予選審査申込書
ソ　ロ　部　門
ふりがな
ふくしまたろう
学　年
氏　名
福島太郎
ふりがな
こおりやまちゅうがっこう
伴奏者（ピアノ）氏名
学　校　名
郡山中学校
郡山花子
中学３年
〒 963-****
出場者住所
福島県郡山市⃝⃝町1-⃝⃝
 024-***-*****
氏名
連　絡
郡山楽都
〒 963-****
責任者
FAX 024-***－****
顧問
＊「その他」を
選択した場合は
「（　）」に具
体的に入力
＊所在地（住所）等が上記と同じ場合は「同上」と入力
住所
福島県郡山市⃝⃝町⃝-⃝
Email
 963-****
*******@*******
携帯 024-***-****
、携帯いずれか必須
＊全て半角で入力。
[日本語]
演
ヴァイオリン協奏曲第2番ニ短調作品22 第3楽章
曲
目
[原語名]
奏
Concerto No.2 in D Minor Op.22
正確に記入する
作曲者
曲
ヴィエニアフスキ
出版社名を記入する
使用楽譜
⃝⃝出版
例）ヴァイオリン独奏
演奏形態
録音(月日・場所)
＊ ○:○と、全て半角入力。
ヴァイオリン独奏
平成 27年 12月23日
演奏時間
4:15
録音場所：郡山中学校音楽室
＊半角で7／19のように入力
著作権について
✔
１出版されている楽譜および編曲楽譜で,我が国で演奏許可が得られているものである。
２編曲楽譜が未出版だが,編曲，演奏許可を得ているものである。
＊該当をクリック
許諾先【郡山中学校音楽室
】
日本学校合奏コンクール委員会
会長
岩瀬良三様
上記のとおり参加料を添えて申し込みます。
平成 27年 8月19日
＊半角で8 ／19のように入力
代表者名郡山次郎
印
利用明細票
コピー貼付
※このページは参加申込書の裏面です。
利用明細票のコピーを貼付してください。
※　受付期間は，平成２７年７月２１日(火)～平成２７年９月１１日(金) (締切日必着)
※　予選審査を通過した場合，平成27年10月25日（日）に行われる全国大会(ホールでの公
開審査。会場は郡山市民文化センター大ホール)への出場を承諾したものとします。
※　ソロ部門・アンサンブル部門とも個人で申し込みをする場合は，代表者は保護者の方
でもかまいません。ただし,いずれの場合も学校名・学年をご記入ください。
※　学校単位での申し込みの場合は，校長先生の氏名をご記入のうえ，押印くださいます
ようお願いいたします。
※　個人情報承諾について
[プログラムへの記載並びに当委員会ホームページなどに審査結果等を掲載します。
氏名の掲載について承諾されない方は，次の枠内にその旨お書きください。書式自由]

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