送信枚数 1/2 ご注文 注文日 月 日 FAXご注文用紙 Gluck（グリュック） 0735-22-5748 この用紙を印刷しお申込み商品の数量と必要事項をご記入いただき、FAXにて送信して下さい。 商品名コード 商品名 数量 価格 ギフト包装 要 ・ 不要 要 ・ 不要 要 ・ 不要 要 ・ 不要 要 ・ 不要 要 ・ 不要 【返信連絡方法】 （どちらかに○をお付け下さい） FAX ・ 電話 ご注文者様 フリガナ お名前 フリガナ ご住所 電話番号／FAX番号 メールアドレス お支払い方法 配送方法 銀行振込先 〒 ー （電話） （FAX) ＠ ※ギフト配送は代引引換選択不可。 □ 銀行振込 □ 代金引換 （手数料315円） ※銀行振込の場合先払いとなります。 発送は宅配便（840円）となります。合計金額8,400円（税込）以上は送料無料！ シングウシンヨウキンコ ジョフクシテン フツウ グリュック トコウラ カツアキ 新宮信用金庫 徐福支店 普通 0215974 Gluck 床浦 勝昭 ※銀行振込、振込名義はフルネームでお願い致します。商品は振込確認後の発送とさせて戴いております。 □ 最短日時 □ 月 日（ 午前・ 午後 ） 時頃 配達希望日時 ※配達地域によっては希望日時にお届けできない地域がございます。予めご了承下さいませ。 備考欄 ※ギフト発送で送り先が異なる場合は FAX 用紙 2 枚目にご記入いただき送信してください。 送信枚数 2/2 ご注文 注文日 月 日 FAXご注文用紙 Gluck（グリュック） 0735-22-5748 ※FAXでのギフト注文の場合、お支払い方法は銀行振込のみとなります。 お振込みの際の振込名義はフルネームでお願い致します。商品は振込確認後の発送とさせて戴いております。 注文者様名 お名前 商品名 金額 数量 フリガナ 包装形態 ラッピング包装 要 ／ 不要 お 届 け 先 １ ご住所 フリガナ 〒 電話番号 配達希望日 □ 最短日時 □ 月 日（ 午前・午後 ） 時頃 お名前 商品名 金額 数量 フリガナ 包装形態 ラッピング包装 要 ／ 不要 お 届 け 先 ご住所 フリガナ 〒 2 電話番号 配達希望日 □ 最短日時 □ 月 日（ 午前・午後 ） 時頃 お名前 商品名 金額 数量 フリガナ 包装形態 ラッピング包装 要 ／ 不要 お 届 け 先 ご住所 フリガナ 〒 3 電話番号 配達希望日 □ 最短日時 □ 月 日（ 午前・午後 ） 時頃
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