防共市会第３１１号 平成２７年１１月１３日 平成２８年度防衛省共済組合市ヶ谷会館所属所における物品購入等 の競争参加資格審査申請等について 標記について、各種契約に係る競争入札等の参加を希望される方は、下記の事 項をご確認の上、申請されたい。 記 １ 各種契約の内容 物品販売（事務用品、飲食材料等）、工事請負、製造請負、賃貸借（ＯＡ機器 等）、備品等の売払い、役務（厨房用器具修理、各種保守等） ※ 主にホテル事業に係る契約内容ですが、詳細については６の問い合せ先まで連 絡されたい。 ２ 各種契約に係る入札等実施時期：随時 ３ 競争参加地域：関東・甲信越 ４ 提出書類 (１) 資格審査結果通知書（全省庁統一資格）を有する場合 平成２８年度有資格者（資格審査結果通知書（全省庁統一資格））届出 書（別紙第１） ※ 添付書類の「平成２８・２９・３０年度資格審査結果通知書（全省庁 統一資格）の写し」は、資格審査受付期間が２８年１月６日（水）から となっているため、「平成２５・２６・２７年度資格審査結果通知書（全 省庁統一資格）の写しを添付し、取得後速やかに提出すること。 (２) （１）以外の場合 平成２８年度競争参加資格審査申請書（別紙第２） ５ 提出期限 平成２７年１２月１５日（火） ６ 提出先及び問い合せ先 〒１６２－０８４５ 東京都新宿区市谷本村町４番１ 防衛省共済組合市ヶ谷会館所属所 総務部総務課（調達担当）福田、藤井、中川 ＴＥＬ ０３－３２６８－０４１３（直通） ＦＡＸ ０３－３２６８－７７１１ 別紙第 2 平成２８年度競争参加資格審査申請書 防衛省共済組合市ヶ谷会館で行われる物品購入等に係る競争に参加いたしたく、別 添書類を添えて資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び提出書類については、事実と相違ないことを誓約します。 １ 希望する物品販売等の種類 （ 該当する項目を○で囲って下さい ） 物品販売、工事請負、製造請負、不動産売買、賃貸借、備品等の売払い、役務 ２ ３ 希望する営業品目等 添付書類（添付した書類の番号を○で囲ってください。） (1) 登記事項証明書（履歴事項全部証明書もしくは現在事項全部証明書） (2) 営業経歴書 (3) 所得税又は法人税及び消費税に関する納税証明書（その３の２・その３の３※ 注１） （審査基準日前１年間のもの。審査基準日は、平成２８年１月１日とする。） (4) 印鑑証明書 (5) 財務諸表（審査基準日前１年間（更新の場合）又は２年間の決算の貸借対照表、 損益計算書及び利益金処分（損益処理）計算書（又は株主資本等変動計算書）又 は経営状況を確認できる書類 (6) その他所属所長が必要と認める書類 (7) 業者登録カード (注１) その３の２（個人用）：「申告所得税」と「消費税及び地方消費税」に未納の税額がない ことの納税証明書 その３の３（法人用）：「法人税」と「消費税及び地方消費税」に未納の税額がないこと の納税証明書 (注２) 平成２７年度登録業者については、上記(1)、(2)、(4)及び(6)の書類の提出を省略する ことができる。 平成 年 月 日 防衛省共済組合市ヶ谷会館所属所 所 属 所 長 長 岡 憲 宗 殿 住 所 会 社 名 代 表 者 名 印 別紙第１ 平成２８年度有資格者（資格審査結果通知書（全省庁統一資格））届出書 防衛省共済組合市ヶ谷会館で行われる物品購入等に係る競争に参加するため、有資格者 と決定されている書類の写し等を添えて届出ます。 なお、この届出書及び提出書類については、事実と相違ないことを誓約します。 １ 希望する物品販売等の種類 （該当する項目を○で囲って下さい） 物品販売、工事請負、製造請負、不動産売買、賃貸借、備品等の売払い、役務 ２ 希望する営業品目等 ３ 添付書類 (1) 平成２８・２９・３０年度資格審査結果通知書（全省庁統一資格）の写し (2) 業者登録カード 平成 年 月 日 防衛省共済組合市ヶ谷会館所属所 所属所長 長 岡 憲 宗 殿 住 所 会 社 名 代表者名 印
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