Medizinische Angaben der Teilnehmenden Liebe Eltern In der Natur leben und austoben bedeuten manchmal auch Bobo, Pflästerli, Halsweh,... Die Angaben auf diesem Blatt helfen uns während dem Jublaversum richtig zu reagieren. Dieses Dokument unterliegt der Geheimhaltung und wird von der Jubla Neuendorf verwahrt. Name: ______________________________________________________________________ Adresse: ____________________________________________________________________ Geburtsdatum: _______________________________________________________________ Adresse & Telefonnummer der Eltern während dem Jublaversum (oder zu benachrichtigende Person) Name: ______________________________________________________________________ Adresse: ____________________________________________________________________ Telefonnummer _______________________________________________________________ Medizinische Angaben Bekannte Allergien (Heuschnupfen, Sonnen-,Bienenstichallergie etc. ) ___________________________________________________________________________ Medikamente, die während dem Jublaversum eingenommen werden müssen: ___________________________________________________________________________ Auf was muss besonders geachtet werden? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Bitte Kopie der Krankenkassenkarte und des Impfausweises auf der Rückseite aufkleben. Unterschrift der Eltern: Bitte unbedingt bis am Montag, 28. März 2016 an, Jessica Ackermann, Babylonstrasse 47, 4623 Neuendorf unterschrieben abgeben. Bitte Kopie der Krankenkassenkarte aufkleben: Vorderseite Bitte Kopie Impfausweis aufkleben: Rückseite