Name, Vorname Straße, PLZ, Wohnort Alter

N a m e , Vo r n a m e
S t raß e , P LZ , Wo h n o r t
A l t e r , G e b u r t s d a t u m , Te l e f o n
E-Mail Adresse
(Mit Angabe der E-Mail-Adresse bestätige ich, dass der Veranstalter mich im Rahmen des
Erlebniscamps und einem möglicherweise stattfindenden Nachtreffens anschreiben darf!)
Zeltgröße (Personenanzahl):
Schwimmerlaubnis:
Ich brauche einen Platz im Zelt:
JA
NEIN
I c h m e l d e m i c h z u fo l ge n d e r N e i g u n g s g r u p p e a n :
Outdoor:
Techniker:
Thekrativ:
Reiten:
Lösung Flyerrätsel:
Medizinische Angaben/Hinweise (Allergien, Medikamente, Krankheiten, Vegetarier, etc.)
(Bei Rückfragen melden wir uns bei Ihnen.):
Dieses Dokument bitte ausfüllen, abspeichern
und an folgende E-Mail Adresse senden:
[email protected]
Ort / Datum
Dieses Dokument ist auch in elektronischer Form, ohne Unterschrift, gültig!
→ Jedoch benötigen wir bei Beginn des Erlebniscamps die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten!
Hiermit erkläre ich (Teilnehmer & Erziehungsberechtigter) mich damit einverstanden, dass Bilder und
Videoaufnahmen, die möglicherweise während des Erlebniscamps Wolfsbronn entstehen, bei
Veröffentlichungen der Gemeinde Unterwegs - Liebenzeller Gemeinschaft Heidenheim verwendet
werden dürfen (z.B. für den nächsten Zeltlagerflyer).

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