別記様式第８号の１（その１）
（第４条関係）
患 者 等 搬 送 用 自 動 車 届
車種（型式）
塗
色
車 両 番 号
定
員
人
長
さ
㎝
患 者 等 収 容 部 分 の 大 き さ
幅
㎝
高
さ
㎝
換 気 装 置
有・無
冷 房 装 置
有・無
暖 房 装 置
有・無
通信装置種別 電話・無線・ファクシミリ
ス ト レ ッ チ ャ ー 等 固 定 装 置
有・無
消
有・無
毒
票
の
表
示
積 載 資 器 材
品
名
数
量
品
名
数
量

別記様式第8号の2（その1）（第4条関係） 患者等搬送用自動車届

様式第2号（第4条関係） 年 月 日 加東市公共施設アドプトプログラム

別記様式第8号の2（その2）（第4条関係） 車両写真添付（車椅子専用

世 帯 調 書

別記様式第7号の2（第4条関係） 乗務員名簿（車椅子専用） 番 号 氏 名

様式第2号（第4条関係） 消防団応援事業所の表示証 のぼり旗

安全費より移動