別紙⑤
委
下関市長
任 状
様
業務名
下関市国民健康保険印刷及び封入封緘業務委託
上記業務に係る入札について、下記の者を代理人と定め、一切の権限を委任いたし
ます。
代理人・氏名
平成
印
○
年
月
所
在
日
地
商号又は名称
代表者職・氏名
印
○