非常通報装置変更承認申請書

様 式 第 9号
非常通報装置変更承認申請書
年
月
日
宮崎県警察本部長 殿
設置者の住所又は所在地
設置者の氏名又は名称
(法人等の場合、その代表者)
印
非常通報装置設置施設に関し、変更の承認を申請します。
① 設置施設の所在地及び名称
所
在
名
地
称
② 変更の内容
③ 変更予定年月日
④ 変更の理由
※ 非常通報装置の関連機器の配置又は数が変更となる場合、変更となった
非 常 通 報 装 置 ( 関 連 機 器 を 含 む 。) の 配 置 図 を 添 付 し て く だ さ い 。
※ 非常通報装置設置施設の所在地が変わり、新たな施設に非常通報装置を
設置(移転)する場合、配置図を添付してください。