日本を元気に!改革に全力! 参議院比例代表(全国区)支部長・内科医師 梅村さとし支援者募集! お名前 ご 団体名・企業名 紹 ご住所 〒 介 者 TEL ( ) FAX ( ) E-mail 親戚、ご友人、知人の皆さまをご紹介ください。日本全国どこにお住まいの方でも結構です。 ご記入の上、FAX にてご返信下さいます様、お願い申し上げます。 FAX : 06-6776-2828 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご フリガナ ご住所:〒 TEL: 芳 FAX: 名 ご記入いただきました内容につきましては、本目的以外には一切使用いたしません。 梅村さとし後援会事務所 〒540-0012 大阪市中央区谷町5丁目3-16 谷町セントラルハイツ101 TEL:06-4304-3151
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