☆旅行参加申込書☆ イオンコンパス株式会社 宛 別紙、取引条件説明書に記載された旅行条件及び旅行手配のために必要な範囲内での運送、宿泊機関などその他への個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。 2016年 学校支援事業 ツアー名 旅行期間 お問い合わせ先 イオンコンパス株式会社 法人第一営業部 ネパール学校交流会ツアー 〒261‐7119 千葉市美浜区中瀬2-6-1 WBGマリブイースト19階 2016年3月26日(土)～3月30日(水） 3泊5日 ※お申し込み締切日 → 2016年2月26日（金） TEL：０４３－３５０－３６１２ FAX：０４３－３５０－３１７１ 担当：徐（そ）・錠者（じょうしゃ） ※ＦＡＸでお申込みの場合、個人情報書面ですので、必ず事前にお電話でのご一報をお願い申し上げます。 ※クレジットカードでの旅行代金のお支払いをご希望のお客様は、必ず郵送にてお申込み下さい。 ９：００～１８：００ 月～金（土・日・祝日休業） ◆渡航手配のお伺い書に記載された個人情報の利用目的 ①お客様とのご連絡 ②お申込みのご旅行の手配 ③運送・宿泊機関等への手配 ④イオンコンパス㈱の営業活動 ⑤イオンコンパス㈱のグループ企業との共同利用 ⑥参加者名簿の作成 ※上記個人情報の利用目的の内、④～⑥の項目に同意されない方は、お手数ですが、その旨を当社あてにご連絡下さい。 （注意）楷書でもれなくご記入下さい。 年 月 日申込 フリガナ 性別 生年月日 氏名 □男性 年 月 日 □女性 （満 歳） 国籍 （旅券記載どおり活字体で記載して下さい） ローマ字 フリガナ 電話：（ ） 〒 現住所 FAX （名称･所属部署名） 勤務先 － ：（ ） － （役職名又は学年） （ご住所）〒 電話：（ ） － FAX：（ ） － （続柄） （ご氏名） 渡航中の 国内緊急 連絡先 （ご住所）〒 □ご本人に同じ 当社営業時間内にご連絡がお取りできる 連絡先 （携帯電話・お勤め先等） 電話：（ ） － FAX ：（ ） － イオンコンパス㈱営業時間 （月～金） ９：００～１８：００ ※お呼び出しの場合弊社社名を名乗ることを ＴＥＬ又は携帯電 （ ） － 話 (土・日･祝) 休業 【 許可する ・ 個人名を名乗ることを希望 】 ○印をお付けください/無記入の場合は会社名を名乗らせていただきます。 ◆お支払い方法について（いずれかにチェックをお付けください。） □イオンマークのクレジットカードにてお支払⇒下記必要事項をご記入の上、お申し込み書をご郵送下さい。 カード番号：（ ）（ ）（ ）（ ） 有効期限：20（ ）年（ ）月 名義人名（カナ）：（ ） □銀行振込にてお支払⇒お申込後３日以内にお申込金（お一人様 ３０，０００円）をお振り込み下さい。※一括請求をご希望の場合は、お申し出下さい。 振込先：みずほ銀行 神田支店 （普通預金口座） NO．１８８４５５４ 口座名 イオンコンパス株式会社 ◆次の質問事項を必ずご記入ください。 今後のご案内の 送付先 □ご自宅 □ご勤務先 ネパール査証取得について ※査証取得代行手数料（9,480円）が別途必要です イオンコンパスへ依頼 ご自身で取得 ※お申し込みいただくお客様には、後日必要書類をお送りさせていただきます。 お部屋割りについて □お一人部屋 →追加料金（33,000円）が別途必要です □お二人部屋 →同室希望者（ ）様 出入国書類作成について ※代行手数料（2,160円）が別途必要です イオンコンパスへ依頼 ご自身で取得 申し込まない 海外旅行傷害保険 申し込む ※申し込まないにチェックされた方は下記にご署名お願いします。 ご署名： ※ネパールビザ申請時に6ケ月以降有効期限のある パスポートが必要です（2016年9月中旬以降が目安です） ※パスポート申請中の方 ・（受領予定日 月 日） ・ご申請中の方はパスポートコピーは後日で結構ですので、 この書類を先にお送り下さい。 ※氏名など訂正された方は必ずそのページもお送り下さい。 ※お申し込みいただく場合は後日送付する保険申込書にご記入の上、ご返送下さい。 ※海外旅行傷害保険のご案内は旅行業者に義務付けられております。 弊社では万一の事故、病気のことを考えご加入をお勧めしております。 中学校１年生以上～高校３年以下の方は学生証のコピーもあわせてご提出下さい。 【当社使用欄】 ①受付確認電話 / ②第1回案内発送 / ③PPT確認 /
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