環境法令完璧ナビ 御利用申込書(御注文書)

環境法令完璧ナビ 御利用申込書(御注文書)
1.御申込者名、捺印、及び見積書・請求書などの契約関係の御連絡先を御記入ください。
ふりがな
貴社名
ふりがな
契
約
関
係
連
絡
者
役職
御申込者名
印
ふりがな
御芳名
契約関係連絡先の方のメールアドレスをご記入ください
メールアドレス
部署名
役職
ビル・施設名等も
ご記入願います
御住所
お電話番号
FAX番号
2.お申込内容
工場名
申込工場数
今回お申込工場分の金額
個数
入会金 (注1)
150千円/会社
【国内法規】検索ライセンス
120千円/年・工場
【国内法規+海外法規】検索ライセンス
198千円/年・工場
上記追加オプション 【地方条例】 ( 県)
30千円/年・1県・工場
1
金額
150,000円
(注1) PRTR WORLDの集計会員様の場合は、既に入会金をお支払頂いている為、今回の追加注文の際の入会金は不要となります。
納期(サービス開始希望日)
平成 年 月 日から
ご入金月の翌月1日
からサービス開始と
なります。