戸籍の附票(記載例) - 松戸市の高島司法書士事務所

(1の1)
改
製
日
一
部
証
明
平成19年12月1日
本
籍
千葉県松戸市松戸1番地
氏
名
司法
附票に記載されている者
太郎
【名】太郎
【住 所】千葉県松戸市松戸1番地の1
【住定日】平成17年 1月 1日
【住 所】千葉県柏市柏一丁目1番1号
【住定日】平成20年 2月 2日
【住 所】東京都足立区千住四丁目1番1号 千住マンション101号
【住定日】平成25年10月10日
以下余白
発行番号 12345678
この写しは,戸籍の附票の原本と相違ないことを証明する。
平成27年○月○日
千葉県松戸市長
本郷谷 健次
(印)