登校許可証明書(PDF) - 富山県立富山西高等学校

保護者 殿
富山県立富山西高等学校
校長 平野 正之
学校感染症における出席停止について
学校安全法により、お子様が下記の学校で指定する感染症にり患されましたので、医師相談
の上、出席停止の措置をとっていただきますようお願いします。
なお、この場合の出席停止による欠席は、出席すべき日数には入りませんので申し添えます。
完治して登校する時には、主治医に下記の登校許可書に記入いただき、学校担任に提出して
ください。
※該当する感染症の種類(学校において予防すべき感染症の種類は、次のとおりです。)
【第一種】エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ラッサ熱、
重症急性呼吸器症候群(病原体がSARSコロナウィルスであるものに限る。
)
ペスト、マールブルグ病、急性灰白髄炎、ジフテリア、指定感染症(鳥インフル
エンザ)
【第二種】インフルエンザ、百日咳、麻しん(はしか)、風しん、水痘(水ぼうそう)
、流行
性耳下腺炎(おたふくかぜ)、咽頭結膜熱、結核
【第三種】コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性
角結膜炎、急性出血性結膜炎、その他の伝染病
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登
校
許
年
病
可
書
組 氏名
名
出席停止期間
平成
年
月
日 ~
月
日
上記の生徒は、登校しても差し支えないことを許可します。
平成
年
月
日
医師住所
医師氏名
印