印刷しご記入後ＦＡＸ送信して頂ければ審査結果をお知らせいたします。（電話返答のみ） ＡＺ（株）仮審査借入申込書 平成 年 月 日 御社のホームページ(http://www.az-k.co.jp/)記載の個人情報取扱いを読み、理解し同意の上で申込みます 希望金額 他社借入件数及び金額 ５万・１０万・１５万・２０万・２５万・３０万 ３５万・４０万・４５万・５０万・（ 万） 件で約 毎月の支払総額（消費者金融） 使用目的 万円 銀行・ローン・その他 円 本人証明書 お 名 前 □免許証 □パスポート □社員・職員証 □社会保険 □国民健康保険 □給料明細書 □住民票（本籍入） □印鑑証明 □納税申告書控 □収入の証明できる通帳 □外人登録証 □営業許可証 □自宅又は店舗の賃貸契約書 □入店・入場許可証 □その他（ ） フリ ガナ お住 まい 務 先 1.男 2.女 1.独身 2.既婚 生 年 月 日 大正 昭和 年 月 日生 平成 ○アパート・マンション・団地・棟号等を詳しくご記入下さい ○市街局番から 携帯 電話張に （載せている・載せていない） 番号 1.自己所有 2.家族所有名義（ ） 3.借家 4.賃貸マンション 5.アパート 6.公団 7.市営 8.府県営 9.社宅・寮 10.その他（ ） フリ ガナ 配偶者 年 ヶ月 1.有 2.無 フリ ガナ 内線（ ） 役 職 電話 番号 会 社 名 住居 年数 所属 部署 業務 内容 所 在 地 勤務 年数 出 向 先 結婚 都道 府県 会 社 名 勤 性別 フリ ガナ ご 〒 住 所 電話 番号 円 年 ヶ月 受給方法 給料日 1.代表者 2.役員 3.社員 4.派遣 5.アルバイト・パート 6.その他（ ） 手渡し・振り込み 日 フリ ガナ 税込年収 万円 所属 部署 業務 内容 フリ ガナ 所 在 地 内線（ ） 電話 番号 性別 氏 名 続柄 性別 同 男・女 居 男・女 家 族 男・女 同 男・女 居 男・女 家 族 男・女 男・女 男・女 希望返答先 自宅・会社・携帯 契約方法 氏 名 当社来店・契約書郵送 希望返答時間 続柄 ： ∼ ： ＜ホームページ利用者専用ＦＡＸ申込用紙＞ ＦＡＸ番号(075)821-7801迄
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