平成２７年度赤穂市国民健康保険事業運営基本方針 １ はじめに 国民健康保険（以下「国保」という。 ）をはじめ、医療保険制度を取り巻く環境は、急速な高齢 化の進展、疾病構造の変化、医療技術の高度化などにより、医療費は増加の一途をたどる一方で、 わが国経済は、緩やかな回復基調が続いているものの、保険税収入は伸び悩んでおり、依然として 厳しい財政状況にあります。 国保は、国民皆保険の基礎として重要な役割を果たしていますが、低所得者や医療の必要が高い 高齢者が多く加入する構造となっており、財政基盤の強化を図る必要があります。 このような状況の中、一昨年の「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関す る法律」 （プログラム法）の成立を受けて、国保の財政基盤強化や財政運営責任の都道府県移行を はじめとする医療保険制度改革が実施されることとなり、本年の通常国会への関連法案提出を目指 し、 「国民健康保険制度の基盤強化に関する国と地方の協議」 （国保基盤強化協議会）において、制 度の具体的な検討が行われています。 保険者としては、この大きな変革期における保険者の責務を十分に認識し、医療制度改革への的 確な対応を図るとともに、今後の医療費の動向を見極めながら、より適正かつ安定的な国保事業の 運営と諸般の課題に積極的に取り組むことが要請されています。 参考（平成２７年度医療保険制度等改正予定の主な項目：国保関係） １ ２ ３ ４ 保険者支援制度の拡充 （平成２７年４月施行） ①７割軽減の対象者数に応じた財政支援の補助率 １２％ → １５％ ②５割軽減 〃 ６％ → １４％ ③２割軽減 〃 － → １３％ ④財政支援額の算定基準 平均保険税収納額の一定割合 → 平均保険税算定額の一定割合 保険財政共同安定化事業の拡大 （ 同 上 ） 事業対象 ３０万円を超え８０万円以下の医療費 → ８０万円以下のすべての医療費 保険税の課税限度額の見直し （ 同 上 ） 基礎分：５１万円→５２万円・後期分：１６万円→１７万円・介護分：１４万円→１６万円 低所得者に係る応益保険税軽減の見直し （ 同 上 ） ①５割軽減の見直し…軽減対象となる所得基準額を引き上げ （現行） 基準額 （改正後） 基準額 ３３万円＋２４．５万円×被保険者数及び特定同一世帯所属者数 ３３万円＋２６万円×被保険者数及び特定同一世帯所属者数 ②２割軽減の見直し…軽減対象となる所得基準額を引き上げ （現行） 基準額 ３３万円＋４５万円×被保険者数及び特定同一世帯所属者数 （改正後） 基準額 ３３万円＋４７万円×被保険者数及び特定同一世帯所属者数 ２ 平成２６年度赤穂市国保財政の状況 （１）歳入 ア 急速な高齢化の進展や医療技術の高度化などにより、医療費は増加傾向にありますが、市 単独支援額７２，０９０千円を含む一般会計繰入金３２７，６９０千円の繰入れをはじめ、 財政調整基金１７２，９０９千円の繰入れなどにより、所要の財源を確保することができま した。 イ 税率等改正の結果、保険税の総額は、８８６，９２８千円となる見込みです。 ウ また、平成２５年度の繰越金１０，６１６千円については、療養給付費等負担金（国庫） の返還金などに充当しました。 エ その他、国庫支出金や退職被保険者等の保険給付に係る療養給付費交付金などについては、 事業実績に応じて交付される見込みです。 オ 前期高齢者交付金は、１，７７８，６２５千円となります。 カ 以上により、歳入総額は、５，７６６，６００千円と見込んでいます。 （２）歳出 ア 療養給付費算定の基礎となる医療費は、過去の医療費実績を踏まえ、さらに最近における 医療費の動向を考慮し、当初１人当たり費用額を、 ・一般被保険者 ３９４，７１６円（前年度決算見込比 ０．７３％増） ・退職被保険者等 ３７０，９３２円（ １．１５％減） 〃 総費用額で、４，７９４，９８８千円（前年度決算見込比０．１９％増）と見込みました が、決算見込みとしては、 ・一般被保険者 ３９６，６５８円（前年度決算比 ・退職被保険者等 ４４８，６２３円（ 〃 １．２５％増） １３．６９％増） 総費用額は、４，８４２，３６４千円（前年度決算比０．８９％増）で、当初見積りに比 べ、一般被保険者で０．５８％増、退職被保険者等で５．６８％増となっています。 また、国保会計が負担する一般と退職の療養給付費は、３，５６９，２５０千円（前年 度決算比１．５９％増）となる見込みです。 イ 後期高齢者支援金等は、６４１，７３２千円（前年度決算比０．４７％増）となります。 ウ 介護納付金は、２７２，１０５千円（前年度決算比０．１０％増）となります。 エ 以上により、歳出総額は、５，７６６，６００千円（前年度決算比１．２１％増）と見込 んでいます。 （３）差引 結果、剰余金なしと見込んでいます。 ３ 平成２７年度赤穂市国保事業の運営 （１）基本方針 ア 本市の国保医療費総額は、急速な高齢化の進展や医療技術の高度化などにより、増加傾向 にあります。 このような状況の中、平成２７年度は、過去の医療費実績を踏まえ、さらに最近における 医療費の動向を考慮し、医療費総額を対前年度決算見込比０．４３％増の ４，８６３，１００千円と見込んでいます。 イ 本市国保被保険者１人当たり医療費は、平成２５年度において県下の市町の中で１位とな っており、このための対策は引き続き重要な課題であります。 ウ 医療費の増加傾向への対策として、市民の健康な生活習慣の確立など、健康寿命の延伸に 向けた保健事業を推進するとともに、特定健康診査・特定保健指導を第２期計画に基づき適 切に実施し、医療費の適正化に努めてまいります。また、後発医薬品（ジェネリック医薬品） 差額通知を実施し、後発医薬品の更なる使用促進に努めてまいります。 エ 保険税収納率向上対策の一環として、長期滞納者などに対する納税相談の実施、短期 被保険者証及び資格証明書の発行を通じての面談機会の確保などにより、滞納者の減少と歳 入の確保に引き続き努めてまいります。 オ 被保険者間の保険税負担の公平確保及び特に中・低所得層の保険税負担軽減を図るため、 課税限度額及び保険税率を改正するとともに、物価の上昇傾向を踏まえて、低所得者が応益 保険税の軽減対象から外れないようにするため、軽減判定所得の基準を改正することとしま す。 （２）保険税率等の改正方針 保険税率等については、平成２３年度に財政調整基金の活用などにより、１世帯当たりの保険 税額が平均で約１万円の減額となるよう改正を行い、平成２６年度においては、基礎分の所得割 税率を０．０５％引き下げることで中・低所得層の負担軽減を図りました。 平成２７年度より、被保険者間の保険税負担の公平確保の観点から、法令の改正により引き続 き課税限度額が引き上げられることとなりますが、平成２６年度の法定限度額までの引き上げに とどめることとし、後期高齢者支援金等分の所得割税率を０．０５％引き下げることで中・低所 得層の負担軽減を図ります。 また、物価の上昇傾向を踏まえて、低所得者が応益保険税の軽減対象から外れないようにする ため、５割軽減及び２割軽減の対象となる世帯の軽減判定所得の基準を引き上げることとします。 ア 課税限度額の改正 課税限度額については、平成２６年度の法令で定められている額（基礎分：５１万円、後 期高齢者支援金等分：１６万円、介護納付金分：１４万円）まで引き上げることとします。 【参考：平成２７年度の地方税法施行令で定められる課税限度額】 基礎分：５２万円、後期高齢者支援金等分：１７万円、介護納付金分：１６万円 イ 税率の改正 後期高齢者支援金等分の所得割税率を２．２５％（現行：２．３０％）に引き下げること とします。 ウ 低所得者に係る応益保険税の軽減判定所得基準の改正 応益保険税の軽減措置について、軽減対象となる世帯の軽減判定所得の算定において、被 保険者数及び特定同一世帯所属者数に乗ずる金額を５割軽減は２６万円（現行：２４．５万 円）、２割軽減は４７万円（現行：４５万円）に引き上げることとします。 エ 課税限度額及び税率改正の影響率 ①後期高齢者支援金等分 区分 現行 平成27年度 改正額(率) 影響率 課税限度額 14万円 16万円 2万円 14.29％ 所得割税率 2.30％ 2.25％ △0.05％ △2.17％ ②介護納付金分 区分 課税限度額 現行 平成27年度 12万円 改正額(率) 14万円 影響率 2万円 16.67％ オ 改正による影響額等 全体 （単位：円） 現行 １人当たり調定額 一般 退職 １世帯当たり調定額 一般 退職 86,795 86,238 94,979 138,334 138,839 135,317 平成27年度 86,374 85,855 94,034 137,648 138,207 133,953 比較 限度額改正 △ 421 △ 383 △ 945 △ 686 △ 632 △ 1,364 税率改正 350 386 32 515 573 49 △ △ △ △ △ △ 軽減改正 267 265 306 449 448 463 △ △ △ △ △ △ 504 504 671 752 757 950 ⑴基礎（医療給付費）分 53,447 53,153 58,802 89,806 89,860 88,919 平成27年度 53,217 52,933 58,389 89,419 89,488 88,295 比較 △ △ △ △ △ △ 限度額改正 230 220 413 387 372 624 税率改正 0 0 0 0 0 0 軽減改正 0 0 0 0 0 0 △ △ △ △ △ △ 230 220 413 387 372 624 ⑵後期高齢者支援金等分 17,473 17,369 19,392 29,361 29,362 29,324 平成27年度 17,332 17,242 18,989 29,123 29,148 28,715 比較 △ △ △ △ △ △ 限度額改正 141 127 403 238 214 609 197 206 32 331 349 49 税率改正 △ △ △ △ △ △ 軽減改正 267 265 306 449 448 463 △ 71 △ 68 △ 129 △ 120 △ 115 △ 195 ⑶介護納付金分 △0.43% △0.41% △0.70% △0.43% △0.41% △0.70% 影響率 △0.81% △0.73% △2.08% △0.81% △0.73% △2.08% （単位：円） 現行 １人当たり調定額 一般 退職 １世帯当たり調定額 一般 退職 影響率 （単位：円） 現行 １人当たり調定額 一般 退職 １世帯当たり調定額 一般 退職 △0.49% △0.44% △0.99% △0.50% △0.46% △1.01% （単位：円） 現行 １人当たり調定額 一般 退職 １世帯当たり調定額 一般 退職 影響率 15,875 15,716 16,785 19,167 19,617 17,074 平成27年度 15,825 15,680 16,656 19,106 19,571 16,943 比較 △ 50 △ 36 △ 129 △ 61 △ 46 △ 131 限度額改正 153 180 0 184 224 0 税率改正 軽減改正 0 0 0 0 0 0 △ △ △ △ △ △ 203 216 129 245 270 131 影響率 △0.31% △0.23% △0.77% △0.32% △0.23% △0.77% （３）歳出 ア 医療費の状況 平成２７年度の医療費の算出に当たっては、過去の医療費実績を踏まえ、さらに最近にお ける医療費の動向を考慮し、総合的に判断のうえ見積りました。 それぞれの総費用額は、 ・一般被保険者 ・退職被保険者等 合 計 ４，５９５，８３７千円（前年度決算見込比 ３．５４％増） ２６７，２６３千円（ 〃 ３３．８１％減） ４，８６３，１００千円（ 〃 ０．４３％増） １人当たり医療費は、 ・一般被保険者 ４０６，３５２円（前年度決算見込比 ２．４４％増） ・退職被保険者等 ４３１，０６９円（ 〃 ３．９１％減） ４０７，６３６円（ 〃 １．７８％増） 全 体 と見込みました。 この結果、療養給付費を、３，５６１，５００千円（前年度決算見込比０．２２％減）と 見積り、療養費など、その他の保険給付費も、過去の医療費実績を踏まえ、さらに最近にお ける医療費の動向を考慮し、所要額を算出しました。 イ 後期高齢者支援金等 国から示された係数により試算し、本年度概算見込額が６８１，６２０千円（対前年度決 算見込比：１８，４３０千円増） 、前々年度精算見込額が△３３，７８２千円（対前年度決 算見込比：１２，３２４千円減）となった結果、当該支援金等６４７，８３８千円（前年度 決算見込比０．９５％増）と見込みました。 ウ 介護納付金 介護保険２号被保険者に係る介護納付金は、国から示された係数により試算し、 ２４７，０９２千円（前年度決算見込比９．１９％減）を計上しました。 エ 保健事業費 保健事業費は、保険税収入額の４．８５％、４２，３６１千円を見込み、健康世帯表彰、 医療費通知、医療受診状況及び疾病分類調査などを継続して実施するほか、引き続き後発医 薬品（ジェネリック医薬品）差額通知を実施し、後発医薬品の更なる使用促進に努めます。 生活習慣病健診一部負担助成については、引き続き一次健診と二次健診の一部助成を行い、 健康増進と医療費の適正化に努めます。 オ 以上により、歳出総額は、６，４６７，０００千円と見積りました。 （４）歳入 ア 保険税 保険税については、改正税率等で算定し、基礎（医療給付費）分の保険税総額は、 ６１３，９２２千円（一般：５７７，０６９千円、退職：３６，８５３千円）と見込みまし た。 後期高齢者支援金分の保険税総額は、１９９，９１２千円と見込みました。 介護納付金分の保険税総額は、６０，２０７千円と見込みました。 イ 国庫支出金 国庫支出金は、それぞれの補助基準・交付基準に基づき算定しました。 ウ 療養給付費交付金 それぞれの交付基準に基づき算定し、一般被保険者分３３，３８９千円、退職被保険者等 分１８７，７５６千円、後期高齢者支援金分２１，７１８千円、介護納付金分２９４千円、 過年度分１千円となった結果、２４３，１５８千円と見込みました。 エ 前期高齢者交付金 国から示された交付基準に基づき算定し、本年度概算見込額が、 １，９００，０６４千円（前年度決算見込比：７７，５４０千円増） 、前々年度精算見込額 が、△７２，６２８千円（前年度決算見込比：２８，７２９千円減）となった結果、 １，８２７，４３６千円（前年度決算見込比２．７２％増）と見込みました。 オ 県支出金 県支出金は、それぞれの補助基準・交付基準に基づき算定しました。 カ 一般会計繰入金 一般会計繰入金については、①保険基盤安定制度（低所得者の保険税軽減分の補填など） による繰入金２０８，３３７千円、②職員給与費等繰入金５２，１８１千円、③出産育児一 時金繰入金１２，６００千円、④国保財政安定化支援事業による繰入金４９，２７４千円、 その他一般会計繰入金として⑤市単独支援額６０，６１２千円と見積り、 その総額を、３８３，００４千円と見込みました。 キ 基金繰入金 平成２７年度末の基金残高見込のほぼ全額に当たる１３，０００千円を繰り入れることと しました。 ク 以上により、歳入総額は、６，４６７，０００千円と見積りました。 以上、平成２７年度の赤穂市国保事業の推進に当たっては、医療制度改革の実施による影響や医 療費の動向などを十分見極めながら、適正な運営に努めます。
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