ナイチンゲールKOMIケア学会信越研修会 in 信州参加申込書

ナイチンゲールＫＯＭＩケア学会信越研修会 in 信州
参加申込書
申し込み日：
年
月
日
フリガナ
氏名：
職
種：
所属病院：施設名：
連絡先住所
〒
TEL：
FAX：
E メール：
申込者以外の参加者氏名
参加者名
参加者名
参加者名
申し込み上の留意点
＊施設で一括にお申し込みされる場合は、代表者の方の連絡先を記載し、参加される方
の氏名をお書きください。
＊郵送・FAX の場合この用紙をお使いください。Ｅメールの場合は上記内容をお書きく
ださい。
＊キャンセルの場合も下記に連絡をお願いします。
＊なお食堂がありませんので昼食は各自で準備をお願いいたします。会場内で飲食は可
能です。
問い合わせ・ご質問は下記へお願いします。
〒386-0396
長野県上田市鹿教湯温泉 1308
JA 長野厚生連鹿教湯三才山リハビリテーションセンター鹿教湯病院
看護部長室
斎藤順子・中村淳子
電話 0268－44－2111 FAX 0268－44－2117
E-mail アドレス： [email protected]

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