JCBギフトカード購入お申込書

日専連ソニックJCBギフトカード係
FAX　055-951-3055
※購入申込書を印刷し、必要事項をご記入のうえ
FAXにてお申込み下さい。
ＪＣＢギフトカード購入お申込書
お申込日
H　年　月　日
お受取日時
H
年　月　日
時　分頃
お名前
（会社名）
（ご担当者名）
ご連絡先
（　）
□現金払
お支払方法
□カード払
領収書　・　レシート
（必要　・　不要）
領収書宛名
※お名前（会社名）と同じ場合は記入不要です。
（カード名義人）
※提携カードで一部ご利用できないカードがあり
ますので、お問い合わせください。
件種　×　枚数
１セット金額
セット数
円 (1,000円×　枚・5,000円× 枚）　円 (1,000円×　枚・5,000円× 枚）　円 (1,000円×　枚・5,000円× 枚）　円 (1,000円×　枚・5,000円× 枚）　ギフトカード合計金額
(1,000円× 枚・ 5,000円× 枚）　… ①
箱代　１００円 × (
金　額
円
セット
円
セット
円
セット
円
セット
円
個）　… ②
【包装紙】
必要
【のし】
必要
包装方法(いずれかに○印)
セット
円
お支払合計金額 …　（　①　+　②　）
ご
注
文
内
容
様
ケース
箱
封筒
ケース
箱
封筒
ケース
箱
封筒
ケース
箱
封筒
※30,000円未満の箱入は
１箱につき100円かかります
円
不要
（　内のし　・　外のし　）　不要
以下をご記入下さい。
【表書き】
○で囲って下さい。
・御祝
の　し
・御礼
【名入れ】
表
・快気祝　・御中元
書
・御歳暮
・記念品
き
・御餞別
・志
・その他　（　）
名
・内祝
入
※ご記入下さい。
れ
・蝶結び
・結び切り10本
（※結婚関連は結び切り10本）
※宅配便・郵送でのお届けは行っておりません。窓口でのお渡しのみとさせていただきます。
※お手数ですが、FAX送信後０５５-９５１-００３９迄ご連絡下さい。
備
考
(日専連使用欄)
ギフト券ＮＯ
お問い合せは
1,000円券
㈱日専連ソニック　ＴＥＬ　055-951-0039
5,000円券
（営業時間　9：30 ～ 17：00）
（日・祭日・第２, ４，５土　休業）
受付
券出
券確

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