入所料金表 - 介護老人保健施設リハビリパーク

入　所　料　金　表
《従来型個室》
要介護区分
要介護１
要介護２
基本サービス費
695単位
740単位
食　費
1,800円
1,800円
1,640円
居　住　費
1,640円
自己負担１日
4,197円
4,246円
自己負担３０日
125,910円
127,380円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
平成27年4月1日現在
要介護３
801単位
1,800円
1,640円
4,313円
129,390円
要介護４
853単位
1,800円
1,640円
4,369円
131,070円
要介護５
904単位
1,800円
1,640円
4,425円
132,750円
要介護１
要介護２
要介護３
768単位
816単位
877単位
1,800円
1,800円
1,800円
640円
640円
640円
3,277円
3,329円
3,395円
自己負担３０日
98,310円
99,870円
101,850円
※２人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100/日）がかかります。
要介護４
928単位
1,800円
640円
3,451円
103,530円
要介護５
981単位
1,800円
640円
3,509円
105,270円
《多　床　室》
要介護区分
基本サービス費
食　費
居　住　費
自己負担１日
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割がご利用者負担額です。
※食費･居住費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払いただく費用の上限
となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
○短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算（入所日から3ヵ月）
○認知症短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算（記憶・日常生活訓練を標準週3日実施。週3回まで。入所日から3ヵ月）
○認知症ケア加算（日常生活に支障を来すような症状・行動又は意思疎通の困難さが見られる入所者に対して）
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
○外泊時費用（1月に6日まで）
○ターミナルケア加算（死亡日以前4～30日）
○ターミナルケア加算（死亡日以前2日または3日）
○ターミナルケア加算（死亡日）
○在宅復帰・在宅療養支援機能加算
○初期加算（入所日から30日間）
○入所前後訪問指導加算（Ⅰ）
○入所前後訪問指導加算（Ⅱ）
○退所前訪問指導加算（入所中1回または2回）
○退所後訪問指導加算（退所後1回）
○退所時指導加算（退所後の療養指導を行った場合1回限り。試行的退所の場合月1回を限度）
○退所時情報提供加算
○退所前連携加算
○老人訪問看護指示加算
○栄養マネジメント加算
○経口移行加算
○経口維持加算Ⅰ
○経口維持加算Ⅱ
○口腔衛生管理体制加算
○口腔衛生管理加算
○療養食加算
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
○所定疾患施設療養費（1月に1回7日間を限度）
○認知症専門ケア加算Ⅰ
○認知症専門ケア加算Ⅱ
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（入所日から7日を限度）
○認知症情報提供加算（認知症疾患医療センター等への紹介）
○夜勤職員配置加算
○地域連携診療計画情報提供加算（1回のみ）
○サービス提供体制強化加算Ⅰイ（介護職員の総数のうち介護福祉士60％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅰロ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続3年以上が30％以上）
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
240単位 ( \261/日)
240単位 ( \261/日)
76単位 ( \82/日)
120単位 ( \130/日)
362単位 ( \394/日)
160単位 ( \174/日)
820単位 ( \893/日)
1650単位 ( \1798/日)
27単位 ( \29/日)
30単位 ( \32/日)
450単位 ( \490/回)
480単位 ( \523/回)
460単位 ( \501/回)
460単位 ( \501/回)
400単位 ( \436/回)
500単位 ( \545/回)
500単位 ( \545/回)
300単位 ( \327/回)
14単位 ( \15/日)
28単位 ( \30/日)
400単位 ( \470/日)
100単位 ( \109/日)
30単位 ( \32/月)
110単位 ( \119/月)
18単位 ( \19/日)
500単位 ( \545/日)
305単位 ( \332/日)
3単位 ( \3/日)
4単位 ( \4/日)
200単位 ( \218/日)
350単位 ( \381/日)
24単位 ( \26/日)
300単位 ( \327/日)
18単位 ( \19/日)
12単位 ( \13/日)
6単位 ( \6/日)
6単位 ( \6/日)
所定単位×0.027/月
所定単位×0.015/月
（Ⅱ）×90/100/月
（Ⅱ）×80/100/月
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・セットレンタル代　Aセット（タオルセット）：１日２３９円＋税　Bセット（タオル・室内着セット）：１日４７７円＋税
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日　（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
１，０００円／枚
②入所証明書
５，０００円／枚
③簡単な診断書
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
④複雑な診断書
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
⑤死亡診断書
１０，０００円／枚　（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎インフルエンザ予防接種代：公費負担の場合は予防接種改正法に基き市町村長が決定。それ以外は、目黒区が定める予防接種委託単価と
自己負担金の合計金額とします。
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒
予防短期入所療養介護（予防ショートステイ）　料金表
平成２４年４月１日　現在
《従来型個室》
要介護区分
基本サービス費
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ機能強化加算
食　費
滞在費
自己負担１日
自己負担３０日
要支援１
576単位
30単位
1,800円
1,640円
4,095 円
要支援２
716単位
30単位
1,800円
1,640円
4,247 円
122,850 円
127,410 円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
《多　床　室》
要介護区分
基本サービス費
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ強化加算
食　費
滞在費
自己負担１日
自己負担３０日
要介護１
612単位
30単位
1,800円
320円
2,814 円
要介護２
766単位
30単位
1,800円
320円
2,981 円
84,420 円
89,430 円
※2人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100）
がかかります。
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割が
ご利用者負担額となります。
※食費は1食￥600です。食した回数分のご負担となります。
※食費･滞在費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払
いただく費用の上限となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
240単位 ( \260/日)
○個別リハビリテーション実施加算
200単位 ( \217/日)
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（7日を上限）
120単位 ( \130/日)
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
184単位 ( \199/日)
○送迎加算（片道あたり）
23単位 ( \25/日)
○療養食加算
500単位 ( \541/日)
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
24単位 ( \26/日)
○夜勤職員配置加算
12単位 ( \13/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅰ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
6単位 (
\7/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
6単位 (
\7/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続３年以上が30％以上）
総単位数×0.015/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
総単位数×0.015×0.9/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
総単位数×0.015×0.8/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・電気使用料（テレビ、ビデオ、オーディオ、電気毛布、パソコンをお持込の場合）：１日６０円　・写真現像代　４０円　コピー代　２０円
・洗濯代　1キロ毎　２００円
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
②入所証明書
③簡単な診断書
④複雑な診断書
⑤死亡診断書
（※別途、消費税を頂戴いたします）
１，０００円／枚
５，０００円／枚
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
１０，０００円／枚
（※別途、消費税を頂戴いたします）
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒
短期入所療養介護（ショートステイ）　料金表
平成26年4月1日現在
《従来型個室》
要介護区分
基本サービス費
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ強化加算
食　費
滞在費
自己負担１日
自己負担３０日
要介護１
754単位
30単位
1,800円
1,640円
4,288 円
要介護２
802単位
30単位
1,800円
1,640円
4,340 円
要介護３
865単位
30単位
1,800円
1,640円
4,408 円
要介護４
917単位
30単位
1,800円
1,640円
4,465 円
要介護５
971単位
30単位
1,800円
1,640円
4,523 円
128,640 円
130,200 円
132,240 円
133,950 円
135,690 円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
《多　床　室》
要介護区分
基本サービス費
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ強化加算
食　費
滞在費
自己負担１日
自己負担３０日
要介護１
831単位
30単位
1,800円
320円
3,052 円
要介護２
879単位
30単位
1,800円
320円
3,104 円
要介護３
942単位
30単位
1,800円
320円
3,172 円
要介護４
996単位
30単位
1,800円
320円
3,230 円
要介護５
1,049単位
30単位
1,800円
320円
3,287 円
91,560 円
93,120 円
95,160 円
96,900 円
98,610 円
※２人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100）がかかります。
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割が
ご利用者負担額となります。
※食費は1食￥600です。食した回数分のご負担となります。
※食費･滞在費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払
いただく費用の上限となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
240単位 ( \260/日)
○個別リハビリテーション実施加算
○認知症ケア加算(日常生活に支障を来すような症状・行動又は意思疎通の困難さが見られる入所者に対して) 76単位 ( \83/日)
200単位 ( \217/日)
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（7日を上限）
90単位 ( \98/日)
○緊急短期入所受入加算
120単位 ( \130/日)
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
120単位 ( \130/日)
○重度療養管理加算
184単位 ( \199/日)
○送迎加算（片道あたり）
23単位 ( \25/日)
○療養食加算
500単位 ( \541/日)
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
24単位 ( \26/日)
○夜勤職員配置加算
12単位 ( \13/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅰ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
6単位 ( \7/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
6単位 ( \7/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続３年以上が30％以上）
総単位数×0.015/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
総単位数×0.015×0.9/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
総単位数×0.015×0.8/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・電気使用料（テレビ、ビデオ、オーディオ、電気毛布、パソコンをお持込の場合）：１日６０円　・写真現像代　４０円　コピー代　２０円
・洗濯代　1キロ毎　４２９円（業者委託）
・セットレンタル代　Aセット（タオルセット）：１日２３９円　Bセット（タオル・室内着セット）：１日４７７円
（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
②入所証明書
③簡単な診断書
④複雑な診断書
⑤死亡診断書
１，０００円／枚
５，０００円／枚
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
１０，０００円／枚　（※別途、消費税を頂戴いたします）
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒
入　所　料　金　表
《従来型個室》
要介護区分
基本サービス費
食　費
居　住　費
自己負担１日
自己負担３０日
平成26年4月1日現在
要介護１
716単位
1,800円
1,640円
4,124円
要介護２
763単位
1,800円
1,640円
4,265円
要介護３
826単位
1,800円
1,640円
4,333円
要介護４
879単位
1,800円
1,640円
4,391円
要介護５
932単位
1,800円
1,640円
4,448円
126,420円
127,950円
129,990円
131,730円
133,440円
要介護３
904単位
1,800円
320円
3,098円
要介護４
957単位
1,800円
320円
3,155円
要介護５
1011単位
1,800円
320円
3,213円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
《多　床　室》
要介護区分
基本サービス費
食　費
居　住　費
自己負担１日
自己負担３０日
要介護１
792単位
1,800円
320円
2,977円
89,310円
要介護２
841単位
1,800円
320円
3,030円
90,900円
92,940円
94,650円
96,390円
※２人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100/日）がかかります。
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割がご利用者負担額です。
※食費･居住費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払いただく費用の上限
となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
○短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算（入所日から3ヵ月）
○認知症短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算（記憶・日常生活訓練を標準週3日実施。週3回まで。入所日から3ヵ月）
○認知症ケア加算（日常生活に支障を来すような症状・行動又は意思疎通の困難さが見られる入所者に対して）
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
○外泊時費用（1月に6日まで）
○ターミナルケア加算（死亡日以前4～30日）
○ターミナルケア加算（死亡日以前2日または3日）
○ターミナルケア加算（死亡日）
○在宅復帰・在宅療養支援機能加算
○初期加算（入所日から30日間）
○入所前後訪問指導加算（入所前30日以内または入所後7日以内に1回のみ）
○退所前訪問指導加算（入所中1回または2回）
○退所後訪問指導加算（退所後1回）
○退所時指導加算（退所後の療養指導を行った場合1回限り。試行的退所の場合月1回を限度）
○退所時情報提供加算
○退所前連携加算
○老人訪問看護指示加算
○栄養マネジメント加算
○経口移行加算
○経口維持加算Ⅰ
○経口維持加算Ⅱ
○口腔機能維持管理体制加算
○口腔機能維持管理加算
○療養食加算
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
○所定疾患施設療養費（1月に1回7日間を限度）
○認知症専門ケア加算Ⅰ
○認知症専門ケア加算Ⅱ
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（入所日から7日を限度）
○認知症情報提供加算（認知症疾患医療センター等への紹介）
○夜勤職員配置加算
○地域連携診療計画情報提供加算（1回のみ）
○サービス提供体制強化加算Ⅰ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続3年以上が30％以上）
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
240単位 (
240単位 (
76単位 (
120単位 (
362単位 (
160単位 (
820単位 (
1650単位 (
21単位 (
30単位 (
460単位 (
460単位 (
460単位 (
400単位 (
500単位 (
500単位 (
300単位 (
14単位 (
28単位 (
28単位 (
5単位 (
30単位 (
110単位 (
23単位 (
500単位 (
305単位 (
3単位 (
4単位 (
200単位 (
350単位 (
24単位 (
300単位 (
12単位 (
6単位 (
6単位 (
\260/日)
\260/日)
\83/日)
\130/日)
\392/日)
\173/日)
\887/日)
\1784/日)
\23/日)
\33/日)
\498/回)
\498/回)
\498/回)
\433/回)
\541/回)
\541/回)
\325/回)
\16/日)
\31/日)
\31/日)
\6/日)
\33/月)
\119/月)
\25/日)
\541/日)
\330/日)
\4/日)
\5/日)
\217/日)
\379/日)
\26/日)
\325/日)
\13/日)
\7/日)
\7/日)
総単位数×0.015/月
総単位数×0.015×0.9/月
総単位数×0.015×0.8/月
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・電気使用料（テレビ、ビデオ、オーディオ、電気毛布、パソコンをお持込の場合）：１日６０円　・写真現像代　４０円　コピー代　２０円
・洗濯代　1キロ　４２９円（業者委託）
・セットレンタル代　Aセット（タオルセット）：１日２３９円　Bセット（タオル・室内着セット）：１日４７７円
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日　（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
１，０００円／枚
②入所証明書
５，０００円／枚
③簡単な診断書
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
④複雑な診断書
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
⑤死亡診断書
１０，０００円／枚　（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎インフルエンザ予防接種代：公費負担の場合は予防接種改正法に基き市町村長が決定。それ以外は、目黒区が定める予防接種委託単価と
自己負担金の合計金額とします。
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒
入　所　料　金　表
《従来型個室》
要介護区分
要介護１
要介護２
基本サービス費
716単位
763単位
1,800円
食　費
1,800円
1,640円
居　住　費
1,640円
自己負担１日
4,123円
4,264円
自己負担３０日
126,390円
127,920円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
平成27年1月1日現在
要介護３
826単位
1,800円
1,640円
4,332円
129,960円
要介護４
879単位
1,800円
1,640円
4,390円
131,700円
要介護５
932単位
1,800円
1,640円
4,447円
133,410円
要介護１
要介護２
要介護３
792単位
841単位
904単位
1,800円
1,800円
1,800円
640円
640円
640円
3,296円
3,349円
3,417円
自己負担３０日
98,880円
100,470円
102,510円
※２人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100/日）がかかります。
要介護４
957単位
1,800円
640円
3,474円
104,220円
要介護５
1011単位
1,800円
640円
3,532円
105,960円
《多　床　室》
要介護区分
基本サービス費
食　費
居　住　費
自己負担１日
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割がご利用者負担額です。
※食費･居住費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払いただく費用の上限
となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
○短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算（入所日から3ヵ月）
○認知症短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算（記憶・日常生活訓練を標準週3日実施。週3回まで。入所日から3ヵ月）
○認知症ケア加算（日常生活に支障を来すような症状・行動又は意思疎通の困難さが見られる入所者に対して）
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
○外泊時費用（1月に6日まで）
○ターミナルケア加算（死亡日以前4～30日）
○ターミナルケア加算（死亡日以前2日または3日）
○ターミナルケア加算（死亡日）
○在宅復帰・在宅療養支援機能加算
○初期加算（入所日から30日間）
○入所前後訪問指導加算（入所前30日以内または入所後7日以内に1回のみ）
○退所前訪問指導加算（入所中1回または2回）
○退所後訪問指導加算（退所後1回）
○退所時指導加算（退所後の療養指導を行った場合1回限り。試行的退所の場合月1回を限度）
○退所時情報提供加算
○退所前連携加算
○老人訪問看護指示加算
○栄養マネジメント加算
○経口移行加算
○経口維持加算Ⅰ
○経口維持加算Ⅱ
○口腔機能維持管理体制加算
○口腔機能維持管理加算
○療養食加算
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
○所定疾患施設療養費（1月に1回7日間を限度）
○認知症専門ケア加算Ⅰ
○認知症専門ケア加算Ⅱ
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（入所日から7日を限度）
○認知症情報提供加算（認知症疾患医療センター等への紹介）
○夜勤職員配置加算
○地域連携診療計画情報提供加算（1回のみ）
○サービス提供体制強化加算Ⅰ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続3年以上が30％以上）
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
240単位
240単位
76単位
120単位
362単位
160単位
820単位
1650単位
21単位
30単位
460単位
460単位
460単位
400単位
500単位
500単位
300単位
14単位
28単位
28単位
5単位
30単位
110単位
23単位
500単位
305単位
3単位
4単位
200単位
350単位
24単位
300単位
12単位
6単位
6単位
(
(
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(
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(
\259/日)
\259/日)
\82/日)
\130/日)
\391/日)
\173/日)
\886/日)
\1784/日)
\23/日)
\32/日)
\497/回)
\497/回)
\497/回)
\432/回)
\541/回)
\541/回)
\324/回)
\15/日)
\30/日)
\30/日)
\5/日)
\32/月)
\119/月)
\25/日)
\541/日)
\330/日)
\3/日)
\4/日)
\216/日)
\378/日)
\26/日)
\324/日)
\13/日)
\6/日)
\6/日)
総単位数×0.015/月
総単位数×0.015×0.9/月
総単位数×0.015×0.8/月
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・電気使用料（テレビ、ビデオ、オーディオ、電気毛布、パソコンをお持込の場合）：１日６０円　・写真現像代　４０円　コピー代　２０円
・洗濯代　1キロ　４２９円（業者委託）
・セットレンタル代　Aセット（タオルセット）：１日２３９円　Bセット（タオル・室内着セット）：１日４７７円
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日　（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
１，０００円／枚
②入所証明書
５，０００円／枚
③簡単な診断書
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
④複雑な診断書
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
⑤死亡診断書
１０，０００円／枚　（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎インフルエンザ予防接種代：公費負担の場合は予防接種改正法に基き市町村長が決定。それ以外は、目黒区が定める予防接種委託単価と
自己負担金の合計金額とします。
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒
短期入所療養介護（ショートステイ）　料金表
平成27年1月1日現在
《従来型個室》
要介護区分
要介護１
要介護２
基本サービス費
754単位
802単位
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ強化加算
30単位
30単位
食　費
1,800円
1,800円
滞在費
1,640円
1,640円
自己負担１日
4,287 円
4,338 円
自己負担３０日
128,610 円
130,140 円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
要介護３
865単位
30単位
1,800円
1,640円
4,407 円
132,210 円
要介護４
917単位
30単位
1,800円
1,640円
4,463 円
133,890 円
要介護５
971単位
30単位
1,800円
1,640円
4,521 円
135,630 円
《多　床　室》
要介護２
要介護３
要介護区分
要介護１
基本サービス費
831単位
879単位
942単位
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ強化加算
30単位
30単位
30単位
食　費
1,800円
1,800円
1,800円
640円
640円
滞在費
640円
自己負担１日
3,370 円
3,422 円
3,490 円
自己負担３０日
101,100 円
102,660 円
104,700 円
※２人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100）がかかります。
要介護４
996単位
30単位
1,800円
640円
3,548 円
106,440 円
要介護５
1,049単位
30単位
1,800円
640円
3,605 円
108,150 円
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割が
ご利用者負担額となります。
※食費は1食￥600です。食した回数分のご負担となります。
※食費･滞在費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払
いただく費用の上限となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
240単位 ( \259/日)
○個別リハビリテーション実施加算
○認知症ケア加算(日常生活に支障を来すような症状・行動又は意思疎通の困難さが見られる入所者に対して) 76単位 ( \82/日)
200単位 ( \216/日)
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（7日を上限）
90単位 ( \97/日)
○緊急短期入所受入加算
120単位 ( \130/日)
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
120単位 ( \130/日)
○重度療養管理加算
184単位 ( \199/日)
○送迎加算（片道あたり）
23単位 ( \25/日)
○療養食加算
500単位 ( \541/日)
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
24単位 ( \26/日)
○夜勤職員配置加算
12単位 ( \13/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅰ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
6単位 ( \6/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
6単位 ( \6/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続３年以上が30％以上）
総単位数×0.015/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
総単位数×0.015×0.9/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
総単位数×0.015×0.8/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・電気使用料（テレビ、ビデオ、オーディオ、電気毛布、パソコンをお持込の場合）：１日６０円　・写真現像代　４０円　コピー代　２０円
・洗濯代　1キロ毎　４２９円（業者委託）
・セットレンタル代　Aセット（タオルセット）：１日２３９円　Bセット（タオル・室内着セット）：１日４７７円
（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
②入所証明書
③簡単な診断書
④複雑な診断書
⑤死亡診断書
１，０００円／枚
５，０００円／枚
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
１０，０００円／枚　（※別途、消費税を頂戴いたします）
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒
予防短期入所療養介護（予防ショートステイ）　料金表
平成27年1月1日　現在
《従来型個室》
要介護区分
基本サービス費
要支援１
要支援２
579単位
720単位
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ機能強化加算
30単位
30単位
食　費
1,800円
1,800円
滞在費
1,640円
1,640円
4,097 円
4,250 円
自己負担１日
自己負担３０日
122,910 円
127,500 円
※上記費用のほか、別途差額室料（\3,000/日）がかかります。
《多　床　室》
要介護区分
基本サービス費
要介護１
要介護２
616単位
770単位
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ強化加算
30単位
30単位
食　費
1,800円
1,800円
滞在費
640円
640円
自己負担１日
3,137 円
3,304 円
自己負担３０日
94,110 円
99,120 円
※2人部屋の場合、上記費用のほか、別途差額室料（\1,100）
がかかります。
※当施設のある目黒区（１級地）は、地域加算による1単位の換算率が10.81となります。給付単位に10.81を乗じた額の1割が
ご利用者負担額となります。
※食費は1食￥600です。食した回数分のご負担となります。
※食費･滞在費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額が一日においてお支払
いただく費用の上限となります。
【上記以外の加算】　※ご利用者ごと、および当施設の体制・状況等により加算されるものが異なります。
240単位 ( \259/日)
○個別リハビリテーション実施加算
200単位 ( \216/日)
○認知症行動・心理症状緊急対応加算（7日を上限）
120単位 ( \130/日)
○若年性認知症入所者受入加算（65歳未満）
184単位 ( \199/日)
○送迎加算（片道あたり）
23単位 ( \25/日)
○療養食加算
500単位 ( \541/日)
○緊急時治療管理（1月に1回3日を限度）
24単位 ( \26/日)
○夜勤職員配置加算
12単位 ( \13/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅰ（介護職員の総数のうち介護福祉士50％以上）
6単位 (
\6/日)
○サービス提供体制強化加算Ⅱ（看護・介護職員の総数のうち常勤75％以上）
\6/日)
6単位 (
○サービス提供体制強化加算Ⅲ（直接サービス提供する職員の総数のうち勤続３年以上が30％以上）
総単位数×0.015/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
総単位数×0.015×0.9/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
総単位数×0.015×0.8/月
○介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
【その他、ご希望によりご負担いただくもの】　※これら料金は介護保険外となります。
◎理美容代：業務委託しております。職員までお問合せください。
◎日常生活に供する費用のうち、ご利用者にご負担頂くことが適当であるものはご請求申し上げる場合があります。
・電気使用料（テレビ、ビデオ、オーディオ、電気毛布、パソコンをお持込の場合）：１日６０円　・写真現像代　４０円　コピー代　２０円
・洗濯代　1キロ毎　４２９円（業者委託）
・セットレンタル代　Aセット（タオルセット）：１日２３９円　Bセット（タオル・室内着セット）：１日４７７円
（※別途、消費税を頂戴いたします）
◎特別室料　個室：３，０００円/日　２人部屋：１，１００円/日
◎診断書・証明書代
①簡単な証明書
②入所証明書
③簡単な診断書
④複雑な診断書
⑤死亡診断書
１，０００円／枚
５，０００円／枚
３，０００円／枚（医師の所見のみ）
７，０００円／枚（診察・検査等を含むもの）
１０，０００円／枚　（※別途、消費税を頂戴いたします）
介護老人保健施設　リハビリパーク目黒

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