オーダーフォーム NOVAjr.Plus JWX-1

NOVAjr.Plus+JWX-1PLUS+
2-2　シート奥行き
□ 240
□ 260
□ 280
□ 300
□ 320
2-3　シート幅
□ 240
□ 260
□ 280
□ 300
□ 320
2-4　バックサポートシート高
□ 240 □ 260 □ 280 □ 300
□ 320 □ 340 □ 360 □ 380
□ 指定（
）
2-4´　ヘッドサポート
□ バックサポート同軸差込
□ 押し手パイプシート巻き
寸法指示（
）
4-1　バックサポートシート仕様
■ テンション調整シート
¥10,000
¥16,000
¥8,000
オプションシート　Wラッセル
4-2　バックサポートシートカラー
□ ブラック □ グレー
□ ブルー
□ アイスブルー
□ イエロー □ オレンジ □ レッド
□ コーラルピンク
4-3　ポケット　マジックフタオプション
□大
□ 小右
□ 小左追加 ¥1,500 □ チャックフタ ¥1,500
2-5　後座高
２０インチ車輪
□
□ 390 □
□
２２インチ車輪
□ 415 □
□
2-6　前座高
４インチキャスタ
□ 405
□ 425
５インチキャスタ
□
□
□
□
415
435
430
450
□
□
□
□
425
445
440
460
Loフォーク
Hiフォーク
Loフォーク
Hiフォーク
2-8　キャスタホイール
□ ソフトワイドキャスタ　ブラック
５″のみ選択可
□ アブソレックス
2-11　ブレーキ取付位置
■ アッパーマウント
レバー長さ
□ ショート（100㎜）
¥130,000
４．５km/ｈ仕様
★ サイドガードタイプ
■ フラットタイプ
¥18,000
レバーノブ
2-10　車軸前後位置
■ 0
2-14　押し手グリップ高さ
グリップエンドの地上高
（
2-9　背角度
□ 85°
5-1　オプション・アクセサリー
チェックボックス下層の項目は、必ず上位の項目も選択してください。
※バッテリーオフセットカラー付 ¥15,000
□ 跳上式パイプアームサポート
調整機能付き
□ 90°
□ 95°
6-1　電動ユニット
JWX-1 PLUS+
¥0
□ ユニット注文＋取付け
¥15,000
□ ユニット支給＋取付けユニット発送予定（　月　日）
□ 取付不要　本体フレームのみ　（取付け金具同梱）
課税扱い
バッテリータイプ
操作部標準、介助操作部無し ¥313,000
□ ニッケル水素　基本仕様
操作部標準、介助操作部無し ¥382,000
□ リチウムイオン　基本仕様
オプション
¥20,300
□ 介助用ブレーキ
※介助操作部は介助用ブレーキ含む ¥50,000
□ 介助用操作部
¥2,400
□ 延長ハーネス介助操作付きは必須。条件により必要な場合あり
¥5,250
□ 自走操作部スイング２２インチ ※パイプアームサポート選択要
木製肘当て付き
¥15,000
□ 自走操作部スイング２０インチ
※座面高項目欄より選択ください
車輪サイズ
速　度
□ ４.５Km/ｈ
自走用操作部
□右
□左
クラッチレバー
□右
□左
ホイールキャップ
□ サックスブルー
□ シャンパンゴールド □ ビビッドオレンジ
□ ブラックマイカ
□ ストームシルバー □ チョコミント
□ ホワイトパール
□ レッドパールマイカ □ キュービットピンク
4-5　フレームカラー
□ ミルキーピンク
□ ミルキーブルー
□ ミルキーイエロー ¥0
□ 黒ｿﾘｯﾄﾞ □ 白ﾊﾟｰﾙ □ 銀ﾒﾀﾘｯｸ □ Aｼﾙﾊﾞｰ
¥0
¥15,000
□ アクリル塗装
（
）
¥15,000
□ カラーアルマイト
（A
）
□ 粉体塗装HG
（
）
）
800～950㎜の範囲で指定
●自走操作部スイング選択時は、肘当て標準装備
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ テーブル大　（テーブル使用時、電動操作不可）
□ テーブル受け＋横差し金具のみ
□ バッテリーケースオフセット ※２０インチ仕様のみ加算
マジック調整シートベルト
FORCEポーチ
ドリームシール（パンク防止剤）
アンダーネット
レッグパイプカバー
スポークカバー　クリア YAMAHA製
¥10,000
¥5,000
¥1,500
¥4,500
¥3,640
¥3,000
¥5,000
¥3,000
¥8,200
1コート\12,000/クラス１\20,000/クラス２\25,000/クラス３\26,000/クラス４\30,000
2-12　フットサポート
□ マルチスライドフットサポート
□ ワイドフットサポート
座幅－40㎜
フットサポート長：130～210　座幅＋24㎜
フットサポート長：230～290　座幅－26㎜
2-13　フットサポート長
□ 130 □ 150 □ 170 □ 190 □ 210
□ 230 □ 250 □ 270 □ 290
【通信欄】
直送指示がある場合は、こちらにご記入下さい。
クッション
□ 品名（　）
サイズ　厚み（　）×幅（　）×奥行（　）
マジックテープ　□有　□無
カバー：□ハニカムニット黒　□その他（　受注No.
㎜で記入
）
■ ノブ有り
□ ロング（165㎜）
出荷予定日
貴社名
／
ユーザー名
TEL
ご担当者名
ご発注No.
FAX
得意先コード
株式会社　ミ　キ
受注センターtel　0568-66-6333
fax
0568-66-6335
OF_NOVAjrPlus+JWX_160217

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