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夢作り菓子工房　ヤコブの杖
ＦＡＸ注文用紙
ＦＡＸ番号：０８５９－３３－０４１２
表の中をご記入下さい
夢作り菓子工房ヤコブの杖
ＴＥＬ 0859-33-0413
http://yakobunotue.jp
ご注文者様のお名前・ご住所
フリガナ
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ご住所：〒
お電話番号：　連絡可能時間（　時頃）ファックス番号：
ご注文後確認の連絡をさせていただいております。昼夜ご連絡のつきやすい番号をご記入下さい。　配送先（ご注文者様の住所と異なる場合ご記入下さい）
フリガナ
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配送先のご住所：
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■　お支払い方法
振込み口座　□　銀行振込み
お振り込み予定日　月
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日
※必ずご記入下さい
様
山陰合同銀行溝口出張所（店番：099）普通口座：3608254 口座名義人：ヤコブの杖　遠藤　操(エンドウミサオ)
※銀行振込み手数料、代金引換料はお客様でご負担ねがいます。
□　代金引換
■　お届け希望日　■　お届け希望時間帯
月
日
配送はご注文確認後翌日以降、3日以内の発送となります。
（銀行振込みの場合は振込み確認後）
ご要望に添えない場合はこちらよりご連絡差し上げます。
□　10時～12時　□　12時～14時　□　14時～１６時　□　16時～18時
□　18時～20時　□　20時～21時　宅配業者の都合、天候、交通事情によりご希望時間に配達できない場合がございます。
■　ご希望商品名と数量を以下の欄にご記入ください
ご希望商品名
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領収書の宛名
数量
様
●　以上をご記入いただき、ＦＡＸをヤコブの杖まで送信してください。おり返しご連絡いたします。　●
夢作り菓子工房　ヤコブの杖　ＦＡＸ番号：０８５９－３３－０４１２

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