富士山周遊紅葉ツーリング
参加申込書
申込先： 道祖神 / ライコランド
店
㈱道祖神 / ㈱コシダテック MC 営業本部 御中
私は「富士山周遊紅葉ツーリング」に参加したく、以下申込致します。
2015 年
月
日
ふりがな
氏名
携帯 TEL
自宅 TEL
メールアドレス Mail
住所 〒
生年月日
＠
都 / 県
年
S/H
月
参加車両:
ETC：
集合予定：
解散予定：
続柄
緊急連絡先 TEL
日
（
有
無
/
/
年式）
バイク歴
ライコランド東雲店
昼食後
年齢
道の駅なるさわ
才
性別
男
・
排気量:
女
CC
年
/
海老名 SA
/ 石川 PA（中央道）/
東雲店
※申込書は、道祖神ツアーデスクまたは、ライコランド店舗へご提出ください。
■株式会社 道祖神 担当：吉岡
〒108-0014 東京都港区芝 5-13-18 いちご三田ビル９階
TEL 03-5444-8190 FAX 03-3455-2442 フリーダイヤル：0120-184-922
■株式会社 コシダテック MC 営業本部 担当：溝口
〒108-8570 東京都港区高輪 2-15-21
TEL 03-4334-1453

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