入部希望届（兼誓約書）
平成 年 月 日
Ｅｑｕｉｐｅ ＬＩＥＮ
代表 金森孝憲 殿
私（ ）は下記事項を遵守し、Ｅｑｕｉｐｅ ＬＩＥＮへの加入を希望します。
①交通ルール・マナーの遵守
②自己責任での走行
③練習会・自転車走行時の注意事項（ホームページに記載）
④社会人としてのモラルの遵守
なお、私がこれらを守らない場合に強制退会及びチームジャージ返却処分となっても
異議は申し立てません。またその際、ジャージ代が返金されない点についても異議は
ありません。
連絡先
氏名
住所
印
ハンドルネーム
〒
ＴＥＬ
携帯ＴＥＬ
メール
携帯メール
血液型
緊急時連絡先 名前
型
生年月日
本人との関係

ダウンロード - 平成国際大学サッカー部

印 - 金沢市

日常生活用具貸与申請書 金沢 太郎

2013年;pdf

作業療法学科昼間部 - 彰栄リハビリテーション専門学校

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