野尻湖教習所 あなたもタッタ２日で船長 申 特殊、一、二級小型船舶操縦士免許が取得できる！！ 込 書 お名前 初心の方でも安心、大歓迎です。お早めに御申し込みください。 性 野尻湖教習所 しめきり 講 習 日 日（ ） 本 学科教習 月 日（ ） 現住所 実技教習 月 日（ ） 電 午前 9 時～午後 4 時 時間 師 応 募 資 格 月 日（ ）午前 9 時～12 時 実技試験日 月 日（ ）午前の部 籍 都 道 府 県(○で囲む) 〒 話 電 話 午後の部 13:00～16:00 日本小型船舶教員協会特別会員・野尻湖教習所指導員 満 16 歳以上・視力 0.6 以上・メガネ…可・色盲…要相談 視力、色盲の方他、体に障害のあるかたは事前にご相談ください。 申し込み先 □女（□の中にレでチェック） 勤務先 学科試験日 9:00～12:00 講 □男 生年月日 月 時間・会場 国家試験日 別 長野県上水内郡信濃町大字野尻 29-8(〒389-1303) 必要書類一式 □ 住民票１通 □予備身体検査証明書１通 （本籍記入のもの） □写真２枚 （視力・身体に障害がある方のみになります） □印鑑１本 ● 受講料と必要者類一切を添え、 「野尻湖教習所」まで 書留便で郵送するか、ご持参ください。 野尻湖教習所 TEL026-258-2550 必要書類等 ① 受講料・書類一式預かり書 FAX026-258-3933 上記事務局まで下記の①～⑤を一括して書類で郵送又はご持参ください。 受講料 様 一級・・・・・・・・・・・・ 107,000 円 二級・・・・・・・・・・・・・88,000 円 四級から一級へ・・・・・・・・36,000 円(実技ナシ) 受講料・書類一式お預かりいたしました。 五級から一級へ・・・・・・・・55,000 円(実技ナシ) 平成 年 月 日 特殊免許・・・・・・・・・・・66,000 円 （試験料・講習料・身体検査料・申請手数料を含む） ② 予備身体検査証１通（視力・体に障害がある方のみ必要になります。最寄の医院で受けてください。） ③ 住民票 １通 ④ 写 真 ２枚（縦 4.5ｃｍ×横 3.5ｃｍ）カラー・スピード写真…可 ⑤ 印 鑑 三文判可・しばらくお預かりします。 野尻湖教習所 上水内郡信濃町野尻 29-8 池田 心一 印
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