ローン事前審査必要事項 お申し込み予定者記入欄 フリガナ お名前 フリガナ 性 名 〒 － フリガナ ご住所 性別 男 電話 自宅 携帯 女 昭和 平成 生年月日 ― ― ― ― 配偶者（有・無） 年 御住居年数 御家族 御住居 子（ 人） 他（ 人） 年 月 日( 歳) 1.自己所有 2.家族所有 3.社宅 管舎 5.分譲マンション 4.公営 公団 6.賃貸マンション 7.借家 8.アパート 9.寮 10.その他 10.（ ） フリガナ お名前 〒 － フリガナ ご住所 お勤め先(学校名) 代表 直通 電話 内( ) 年 勤続 業種 職 種 1農業 9流通 １８公務員 1経営・自営 6営業 2林業 3漁業 4鉱業 10金融保険 11不動産 12サービス業 19その他 ( ) ５建設業 13運輸 2事務 ７運転 4現場・工場等 9その他( ) 3小売・飲食・サービス 8教育・医師・看護 現在ご利用中ローン 万円 年収 ６製造業 14飲食 有 ・ 無 7電気・ガス １５教育機関 8情報・通信 16医療機関 ５派遣 お一人住まいの方は連絡先としてご実家等をご記入ください。 〒 － フリガナ 連絡先 電話番号( ― ― ) 連帯保証人予定者 お名前 フリガナ フリガナ 性 名 1配偶者 2父母 ３子 ４兄弟姉妹 ５祖父母 ６親戚 ７上司・同僚 ８友人 ９その他（ ） ご関係 〒 － フリガナ ご住所 性別 男 電話 自宅 携帯 女 生年月日 昭和 平成 ― ― ― ― 年 御住居年数 配偶者（有・無） 御家族 御住居 子（ 人） 他（ 人） 年 月 日( 歳) 1.自己所有 2.家族所有 3.社宅 管舎 5.分譲マンション 4.公営 公団 6.賃貸マンション 7.借家 8.アパート 9.寮 10.その他 10.（ ） フリガナ お名前 〒 － お勤め先(学校名) 電話 勤続 業種 職種 フリガナ ご住所 1農業 9流通 １８公務員 1経営・自営 6営業 代表 直通 内( ) 年 2林業 3漁業 4鉱業 10金融保険 11不動産 12サービス業 19その他 ( ) 3小売・飲食・サービス 2事務 8教育・医師・看護 ７運転 万円 年収 ５建設業 13運輸 ６製造業 14飲食 4現場・工場等 9その他( ) 7電気・ガス １５教育機関 8情報・通信 16医療機関 ５派遣 ローン事前審査の注意事項・ 個人情報取扱(必ずお読みください) 1. 当社は、個人情報の保護に関する法律その他関係法令及びガイドライン等の社会規範を遵守し、個人情報の保護の実践に努めてまいります。 2. 当社は、個人情報を取得させていただく場合は、利用目的をできる限り特定するとともに、利用目的をあらかじめ公表したうえで、必要な範囲の個人情報を取得させていただきます。 3. 当社は、当該個人情報によって識別されるご本人（以下、ご本人）の同意を得ずには、原則として第三者への個人情報の提供・開示等はいたしません。ただし個人情報保護法の規定により許容されている 場合には、例外的に提供することがあります。 4. 当社は、個人情報の保護を実践するため、個人情報の取得・提供・取扱いの委受託等に関する外部との手続を、適切に整備・運用します。 5. 当社は、保有する個人情報について、ご本人の個人情報開示・修正・削除依頼に対しては別途定める手続に則って合理的な範囲ですみやかに対応させていただきます。 6. 当社は、個人情報を適切に管理し、不正アクセス・破壊・改竄・漏洩・紛失等からの保護・予防に努力します。 7. 個人情報保護・取扱いの考え方及び方法については適宜改善・改良を行います。従いまして本ポリシーは予告無しに変更されることがあります 8.本用紙はローンの事前審査の為の必要情報収集となり、こちらの用紙を使用してでの本申し込みはできません。 9.本用紙は個人様(申し込み予定者様)の情報となりますのであくまでも任意での記載をお願いたします。 10.本用紙に記載漏れ等がある場合、やむおえず申し込み予定者様にご確認のご連絡がある場合がございます。 11.本件８項目での記載通りあくまでも事前審査であり、本申し込みの際には新たな書類を記載して頂きます。 12.本用紙において、必要事項・追加事項がある場合、本人様(申し込み予定者)にご連絡させて頂く場合がございます。 481-0035 愛知県北名古屋市宇福寺中杁149 ＴＥＬ：0568-24-1222 E-Mail ： [email protected] 担当：関戸
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