腹部超音波検査予約表
検査予約時間
年
月
日
分
です。
午前
時
午後
＊検査当日は１５分前に来院し、総合受付までお越しください。
<食事について>
①午前に検査を受る方
･前日の夕食は午後９時までに済ませてください。
･検査当日は、禁食とさせて頂きます。
・お薬は普段通り服用してください。
②午後に検査を受ける方
・検査当日の朝食は午前７時までに軽く済ませてください。
・昼食につきましては、禁食とさせて頂きます。
・お薬は普段通り服用してください。
＊ 水分（水かお茶）は、適度にとって構いません。但し、コーヒー、乳製品、
炭酸飲料はさけて下さい。
また、他に検査がある場合は、医師の指示に従ってください。
<注意事項>
できる限り検査の前　2～3時間は排尿しないでください。
腹部に装置をあて検査を行いますので対応できる服装でご来院ください。
〒272-0103
千葉県市川市本行徳5525-2
行徳総合病院 ℡　047-395-1151

検査依頼書 CT (PDF形式)