自 己 Ｐ Ｒ 書
平成27年
月
日現在
ボランティア体験参加者
※ ふりがな
※氏
名
※ 性
別
男
女
住 所
（○○市、○○町
まででも可）
所属
（学校名）
※ 《自己紹介欄》
年
性格、趣味、特技等自由にお書き下さい。
※ 《今回のボランティア体験で学びたいこと・目標》
この自己ＰＲ書は、コピーしてボランティアを受け入れして下さる事業所にお渡しす
るものです。 ※の欄は必ずご記入ください。
その他（住所・所属）に関しては皆さんの判断でご記入くださいますようお願いしま
す。なお、参加にあたりお預かりした個人情報は他の使途では使用いたしません。
〒345－0024 埼玉県北葛飾郡杉戸町堤根４７４２－1 杉戸町社会福祉協議会
TEL０４８０－３２－７４０２　FAX０４８０－３６－１６８７

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