積載形トラッククレーン定期自主検査者安全教育受講申込書

積載形トラッククレーン定期自主検査者安全教育受講申込書
コード №
受講開始日
月
日
受講番号
＊
＊受講番号は記入不要
フリガナ
姓
氏
名
名
生年月日
昭和
年
月
日生
〒
現住所
電話番号
（
）
事業所名
勤務先の
事業場名等
所在地
電話番号
連絡担当者
＊会員・非会員の区分
会
員
非会員
＊記入不要です。
24.4
平成
一般社団法人日本クレーン協会
※
※
※
※
近畿支部長
年
月
日
殿
一旦納入された受講料等は、返金できません。
欠席の場合は、権利放棄となります。また遅刻３０分以上は欠席扱いとなり「修
了証」は交付できません。
ご記入された個人情報は当支部が責任を持って管理し、この講習の実施及び当
支部が主催する大会、各種講習会等、出版図書等の案内以外に使用致しません。
受講者が外国人である場合は、日本語を十分理解できなければ受講できません。

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