入 園 願 書 （３歳児） 平成 年 月 日 入園料及び入園手数料を添えて入園を申込みます。 写 ふ り が な 幼 児 氏 名 ふ り が な 保護者氏名 真 ㊞ 妙厳寺幼稚園園長 殿 ふ り が な 幼 氏 名 児 男・女 生 年 月 日 平成 （〒 ー 保 護 年 年齢 歳 現住所 自宅 （ ） 電 話 （ ） ふ り が な 母 （ ） 続柄 氏 名 生年月日 家 族 日生 ） 携帯 父 者 月 年 名 前 月 続柄 日生 生年月日 年齢 歳 備考（学校名、その他） 保 護 者 除 く （名 称） 緊急時 連絡先 （所 在 地） （電 話 番 号） ※頂いた個人情報は、適切に管理し、園児の教育、保育活動、幼稚園業務に関連 付随する業務の随行にのみ利用させて頂きます。 備考 （幼児の健康状態、既往症等記入して下さい） ＊ご自宅から幼稚園までの地図を書いて下さい
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