御供花申込書

御　供　花　申　込　書
通夜　月　日　時　分より
家様への御供え
葬儀　月　日　時　分より
会場
□亀山きくや会館(壁掛用)
□家族葬儀専用きくやホール(スタンド用)
□亀山市営斎場(壁掛用)
□自宅(スタンド用)
○生花(壁掛用・スタンド用)
○しきみ
※式場により仕様が異なります
しきみ塔　10尺　１基 27,000円　１対 54,000円　大　１基　１０，５００円　１対　２１，０００円
しきみ塔　１０尺　１基　２６，２５０円　一対　５２，５００円
しきみ塔　12尺　１基 37,800円　１対 75,600円
中　１基　８，４００円　１対　１６，８００円
しきみ塔　１２尺　１基　３６，７５０円　一対　７３，５００円
壁掛・ｽﾀﾝﾄﾞ用しきみ　１基 10,800円　１対 21,600円
壁掛・スタンド用しきみ　１基　１０，５００円　一対
品名
数量
御札名
金額
１基
１対
１基
１対
１基
１対
□ご依頼者様　□ご請求先
氏名(御社名)
〒
住所
TEL　FAX
御社ご担当者様
お支払い方法
□金融機関へのお振込み　□きくや葬祭事務所でのお支払い
【お振込の場合】
当社より請求書をご送付させて頂きますので、請求書到着後１０日以内でお振込みを頂きます様
お願い申しあげます。
※なお、振込手数料はご負担くださいます様お願い申し上げます。
※振込用紙の『振込金受領書』をもって領収書に代えさせていただきます。
(特に領収書を必要とされるお方様はその旨ご指示下さい)
ご送信頂きましたご依頼書が、当方の回線の混雑等により受信出来ない場合がございますので、
お手数をお掛け致しますがご確認のお電話を頂きます様お願い申し上げます。
き
く
や
葬
祭
0120-30-4277
葬祭式典・寝台、霊柩車運行・斎場管理
〒519-0166
三重県亀山市布気町４２４ - ７
担　当
２１，０００円

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