御 供 物 受 付 表

御 供 物 受 付 表
① お届け先
氏名:
通夜式:
月
日
時~ 於いて
住所:
告別式:
月
日
時~ 於いて
② ご希望商品欄の金額箇所のどちらか(一般・会員)を○で囲み本数をご記入くださいませ
※金額はすべて税込になります
生 花
27,000
24,300
21,600
19,440
16,200
14,850
一般
2段
会員
一般
会員
1段
一般
会員
盛 篭(種別を○で囲んで下さい)
円
円
円
円
本
果物
調味
本 料
一般
会員
一般
会員
10,800
9,720
10,800
9,720
円
円
円
円
個
線香
缶詰
個 菓子
一般
会員
一般
会員
10,800
9,720
10,800
9,720
円
円
個
円
円
個
その他
花 環
仏用
一般
会員
10,800
6,000
円
円
本
③ 御供物の名札名をご記入下さいませ(右始まりの縦書きでお願い致します)
敬
供
名
④ お支払い方法
右のいずれかに○をお付け下さいませ
ご請求先
〒
-
敬
供
名
【
お振込み
・
ご集金
・
敬
供
名
参列時
・
ご葬家様請求
ご住所
会社名
ご担当者様名
※FAXが届き次第、確認の
電話をさせて頂きますので
宜しくお願い致します
電話番号
㈱フローラ
メモリアルホールひだ
〒506-0041
岐阜県高山市下切町227
電話 0577-33-0052
FAX 0577-33-0570
】