Tel: 03-5530-8460 Fax: 03-6700-6619 E-mail: [email protected] ドライシッパーレンタル申込書 Dry Shipper Rental ご依頼主 Contact Information 連絡先氏名 Contact Name 会社 Company Name 郵便番号 都道府県 市 Postal Code State City 住所 Address E メール Email 電話番号 携帯電話 Phone Cell Phone 送付内容 Contents of shipment 送付内容 Contents of shipment レンタル期間 から まで Rental Dates From To ドライシッパーの送付先住所 住所同上 Address to which the dry should be sent Same as above CryoSend, Level 9, Ariake Frontier Bldg, Tower B 3-7-26 Ariake, Koto-ku Tokyo 135-0063 Tel: 03-5530-8460 Fax: 03-6700-6619 www.cryosend.com 1 Tel: 03-5530-8460 Fax: 03-6700-6619 E-mail: [email protected] 送付バイアル数 Number of vials to be sent 送付バイアル サイズ 長さ Vial Size length mm 容量 mL capacity バイアルケーン 要 不要 Do you have canes for your vials? Yes No 液体窒素の充填 要 不要 Do you want us to fill the tank with liquid nitrogen? Yes No コメント/通知事項 Additional comments/information 個人のお客様はレンタル時にドライシッパーの補償金として 150,000 円のお支払いが必要です、ドライシッパー 返却時にこの代金はお返しいたします。 Non-corporate customers need to make a dry shipper security deposit of 150,000 円. This will be refunded to you once the dry shipper is received back by us in satisfactory condition. CryoSend, Level 9, Ariake Frontier Bldg, Tower B 3-7-26 Ariake, Koto-ku Tokyo 135-0063 Tel: 03-5530-8460 Fax: 03-6700-6619 www.cryosend.com 2
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