• 岩下紘子 ‒ 一時的部分的眼瞼縫合(TPTST)を継続的に実施した二例 • 若生晋輔 ‒ OCTからみた猫伝染性腹膜炎 • 齋藤陽彦 ‒ 房水のmisdirectionが疑われたｲﾇ緑内障の１例 ‒ 上眼瞼欠損に対するSwitch Flap 法 ‒ 内側外側眼瞼靭帯のはたらきを考慮した経眼瞼眼球摘出術 ２０１５年５月26日 於 山の上ホテル OD Day28 OS 縫合糸の残存 開口部の腫脹 15/02/07 15/02/07 治療 ・TPTST(8-0バイクリル糸） ・セフェムノキシム点眼・ヒアルロン酸0.3%点眼 ・ソフトサンティア+ひまし油 OD Day90 OD マイボグラフィ OS 8-0ﾊﾞｲｸﾘﾙ糸使用 15/02/28 開口部の腫脹 軽減！ 15/04/10 15/02/07 PLR M/D PRT STT OD +/+ +/+ 22 9 OS +/+ +/+ 16 1 OS 15/04/10 8-0ﾊﾞｲｸﾘﾙ糸使用 15/02/28 ﾏｲﾎﾞーﾑ腺構造の改善 15/02/07 治療 ・TPTST(9-0バイクリル糸） ・ヒアルロン酸0.3%点眼 ・ソフトサンティア+ひまし油 ・オフロキサシン眼軟膏 9-0ﾊﾞｲｸﾘﾙ糸使用 15/04/10 9-0ﾊﾞｲｸﾘﾙ糸使用 15/04/10 1 眼科検査（初診時） 威嚇瞬目反応／眩惑反射 瞳孔対光反射（直接） 眼圧（ｍｍHg） 右眼 ‐ / ＋ ND 2 左眼 ＋ / ＋ ＋ 4 97955 OD OS 正常猫 房水のmisdirectionが疑われた ｲﾇ緑内障の１例 網膜変 性部 網膜静脈拡張 網膜変性部と同側の 視神経乳頭萎縮 病歴：1年前に対側眼PGL発症 主訴：今朝から左眼白濁 所見，IOP 53mmHg，M+，眼球拡張， 角膜混濁 診断：PGL 急性期 初期治療：PG製剤，CAI点眼 IOP time IOP time 左眼： 昨晩から動きがお かしい 51 12:35 キサラタン点眼 19 19:00 33 13:00 キサラタン点眼 19 20:45 33 14:00 コソプト点眼 45 22:00 3ﾐﾗｰ，ｱｲﾌｧﾝｶﾞﾝ点眼 25 15:00 33 22:20 ﾗﾀﾉﾌﾟﾛｽﾄ点眼 20 16:30 95 23:00 診断はあたってますか？？ IOP: 53mmHg キサラタン・コソ プト点眼 22:04 IOP 45mmHg 19:24 IOP 19mmHg 22:04 IOP 45mmHg 悪性緑内障を疑い • PEA+IOL • AC-shunt 同時手術を実施 150403：IOP 33mmHg,20:20 150403：IOP 33mmHg,10:20 03/04/12深夜 2 左眼： 昨晩から動きがお かしい 左眼： 昨晩から動きがお かしい IOP: 53mmHg キサラタン・コソ プト点眼 22:04 IOP 45mmHg IOP: 53mmHg キサラタン・コソ プト点眼 19:24 IOP 19mmHg 22:04 IOP 45mmHg 19:24 IOP 19mmHg 22:04 IOP 45mmHg 悪性緑内障を疑い • PEA+IOL • AC-shunt 同時手術を実施 悪性緑内障を疑い • PEA+IOL • AC-shunt 同時手術を実施 22:04 IOP 45mmHg 教科書記載の疾患 とは異なる感じ！ 03/04/12深夜 • • • • • • • • 03/04/12深夜 Malignant glaucoma is a variation of pupillary block aphakic glaucoma, and it may develop after extracapsular/ phacoemulsification, intracapsular cataract, or lens extraction surgery (Denis, 2002; Strubbe, 2002). The pupil is usually of medium size and is obstructed with inflammatory membranes, combined with either the posterior lens capsule and anterior vitreous face (with extracapsular/phacoemulsification) or the organized anterior vitreal face or membrane. The iris bombe is more limited centrally but is nearly against the corneal endothelium peripherally. If the pupil is small, aqueous misdirection glaucoma cannot be detected except by ultrasonography. 上眼瞼欠損に対するSwitch Flap 法 Rather than remaining in the enlarged posterior chamber behind the iris bombe, the aqueous humor is either misdirected or redirected into the vitreous body through a tear in its anterior face (Fig. 19.23). As aqueous humor formation continues and the IOP rises, the aqueous humor is now misdirected into the vitreous body, thereby pushing the organized or formed vitreous further into the occluded pupil. This is a surgical condition in which the impermeable pupillary membranes are removed by incisions with iridal scissors and an anterior vitrectomy is performed. Once these impediments are removed, pupillary flow of aqueous humor is reestablished. Because peripheral anterior synechia may develop quickly with this disorder, however, an iridencleisis is another consideration. P 1098 Gelatt 5th. ed 内側外側眼瞼靭帯のはたらきを考慮した 経眼瞼眼球摘出術 24 days after 1st surgery After 2nd surgery 3 皺眉筋 眼角後引筋 鼻唇拳筋 教科書には簡単に書いてありますが・・如何ですか？ 深頭括約筋-眼瞼部 眼輪筋は内眼角眼輪筋は靭帯で鼻骨に付着，上眼瞼は皺眉筋，下眼瞼は深頭括約 筋，外眼角は眼角後引筋で支えられ，全体が膜（結合織）で骨膜に密着 Once the posterior orbit is entered, the optic nerve is carefully isolated, clamped by a curved hemostat, and incised by curved scissors posterior to the clamp. The first of two layers of closure consists of apposition of the orbital septum with simple interrupted or simple mattress absorbable sutures. 4
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