2015年度　ロアッソ熊本サマーキャンプ申込書
記入年月日（　参加希望コース
□ネコックスコース 【7月28日(火)〜7月30日(木)】
□水俣コース
【8月4日(火)〜8月5日(水)】
□ネコックスコース 【8月21日(金)〜8月22日(土)】
【8月24日(月)〜8月26日(火)】
□阿蘇コース
年　月　日）
※高学年
※低学年
※低学年
※高学年
ふりがな
Tシャツサイズ
一般　・　スクール生
130/140/150/160
名　前
○を付けて下さい
※ご希望のサイズに○をお願いします
ふりがな
住　所
（〒　－　）
電話番号
（　）　―　携帯電話
―　―　携帯 ・PCアドレス
（※ご連絡の際、必ず必要なのでご記入下さい）
緊急連絡先（上記以外 ・勤務先も可）
氏　名
電話番号
本人との続柄など
（　）　―　携帯電話
―　―　プロフィール
生年月日
身長
学校名
西暦　年　月　日
ｃｍ
体重
ｋｇ
学年
年齢
歳
血液型
性別
（RH　＋/－　）
男　・　女
型
所属チーム名
※所属チームとの活動と重なる場合は、必ず連絡・確認等を宜しくお願い致します。
以下の2点について同意致します。
①ロアッソ熊本サマーキャンプに参加する事について、同意致します。
②キャンプ中の写真において、ロアッソ熊本ホームページ、イベント広告に使用することに同意致します。
本人氏名
保護者氏名
印

チーウェア申込用紙のダウンロード(wear_order 248KB)

申し込み用紙

社名・団体名 住 所 電 話 FAX 代 表 者 氏 名 担 当 者 氏 名

MSCペレニアルFC 【 10 月】 日程表

7月28日 5万人突破!!