東海テレビサマースクール応募用紙

東海テレビサマースクール応募用紙
※記入しないでください
※整
理
番
号
西暦　年　月　日記入
ふ　り　が　な
性　別
（どちらかを○で囲む）
氏　名
生　年　月　日西暦　年　月　日　（満　才）
大　学
大学院
現在在学中の
学校　・　学部
・　学　科　名
学部
研究科
写真貼付欄
男　・　女
上半身・無帽
学科
専攻
4.5cm×3.5cm
（西暦　年　月卒業・修了見込）
出　身　校
高校
科
Ｅ－ｍａｉｌ
〒
現　住　所
携帯ＴＥＬ　-　-　ＴＥＬ　-　-　上記以外の
連　絡　先
(帰省先など）
〒
ＴＥＬ　-　-　自分の特徴（学業、クラブ活動、趣味、資格、免許等）
この応募用紙の個人情報は、弊社のサマースクール実施に必要な範囲で利用し、他の目的では使用しません。これらの個人情報は厳重に管理し、終了次第処分いたします。
必ずご記入下さい　（氏　名　）
「私の一番好きな番組とその理由」　＊番組の放送局は問いませんので、他局の番組でも結構です
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