ライオンズクラブ第54回OSEALフォーラムバンコク参加ツアー申込書 お申し込み誠にありがとうございます。 以下ご記入の上 下記地区推薦旅行会社宛 FAX等にてお申し込みください。 郵船トラベル株式会社 宛 パンフレットや旅行条件書に記載の旅行条件および､旅行手配の為に必要な範囲内での運送・宿泊機関等への個人情報の提供に ついて同意の上、下記旅行を申し込みます。 お 名 前 性別 フリガナ 生年月日 男・女 大 ･ 昭 ･ 平 月 日 年) (西暦 ローマ字 年 フリガナ 現 住 （〒 所 － ） 電話（ ディストリクトＮｏ. ） － 所属クラブ名 ライオンズ役職名 335-A地区 お勤め先名： お勤め先 について 電話（ ） － お勤め先役職名： 5年 ・ 10年 ・ その他 有効期間 旅券番号 旅券に ついて 留守中 連絡先 発行年月日 年 月 日 ※ご参加コースにより異なります。募集パンフレット旅行条件欄をご参照。 住 氏名 電話（ 所 ） － 続柄 ■配偶者お申込みご記入欄 お 名 前 性別 フリガナ 男・女 生年月日 大 ･ 昭 ･ 有効期間 旅券番号 発行年月日 年 年 月 日 月 日 年) (西暦 ローマ字 旅券に ついて 平 5年 ・ 10年 ・ その他 ※ご参加コースにより異なります。募集パンフレット旅行条件欄をご参照。 ■お申し込みコースについて （該当する空白の枠内に○印をご記入ください） コース ご利用ホテル Aコース フォーラム参加4日間 Bコース フォーラム参加5日間 ｳｴｽﾃｨﾝ ｸﾞﾗﾝﾃ ﾞｽｸﾝﾋﾞｯﾄ 二人部屋旅行代金 ○印記入欄 一人部屋追加代金 146,000円 26,000円 159,000円 39,000円 ■ パスポートコピー貼付欄（顔写真のあるページのコピーを貼付願います） ○印記入欄 ■ ﾒｯｾｰｼﾞ欄 ■お申し込み先旅行会社（335-A地区推薦旅行会社） ※お申し込みになる旅行会社へFAX等でお間違えのないようお送りくださいませ。 地区 335-A地区 旅行会社 郵船トラベル株式会社 神戸営業所 〒651-0085 神戸市中央区八幡通4-2-18 郵船ロジ 福本ビル5階 FAX 電話番号 078-251-3657 078-251-3651 受付（旅行会社記入欄）
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