あらお花店 FAXご注文承り票 FAX番号 0952-23-8784（本店） ■受 付 日 年 月 日 （ ） 曜日 ※受信確認のお電話をこちらから改めておかけ致します。確認後に正式なご注文となります。 FAX送信後こちらから2時間以内に連絡がない場合はお手数ですが、再度ファックスもしくはお電話でご確認ください。 ※3,150円よりFAX注文お受けいたします。 ※花キューピットをご利用の方は手数料として525円加算されます。 お客様から頂きましたお名前やご住所などは、お花のお届けを含むお客様へのサービス、及びお花に関するご案内（ダイレクトメール等）以外の用途には使用致しません。 TEL お 届 け 先 ご 注 文 主 その他連絡先 （携帯・会社TEL） 〒 都・道 府・県 ご 住 所 RECIPIENT ADDRESS フ リ ガ ナ お 名 前 様 RECIPIENT NAME 世帯主 様 性別他 男性 女性 法人 他 ご年齢 ∼ 1 0 代・2 0 代・3 0 代・4 0 代・5 0 代・6 0 代 ∼ TEL その他連絡先（携帯・会社TEL） 〒 都・道 府・県 ご 住 所 SENDER ADDRESS フ リ ガ ナ お 名 前 様 SENDER NAME 品 種 希 望 商 第1希望 1.アレンジメント 2.花束 3.花籠・スタンド 4.鉢物 5.その他（ ） 品 第2希望 1.アレンジメント 2.花束 3.花籠・スタンド 4.鉢物 5.その他（ ） 第3希望 1.アレンジメント 2.花束 3.花籠・スタンド 4.鉢物 5.その他（ ） 用 途 備考/商品イメージ （色彩・デザイン・花材等） 品 名 メッセージ等（カード・名札） 1.お誕生日 2.お祝 20.開店祝 21.記念日 22.ご入学祝 23.ご卒業祝 26.発表会 29.退職 3.お見舞 40.葬儀 41.お供え 42.お盆 43.お彼岸 50.母の日 51.父の日 52.お中元 53.敬老の日 54.クリスマス 55.御歳暮 56.お年賀 57.成人式 58.バレンタインデー 59.ホワイトデー 5.季節行事（ ） 6.その他（ ） 数 量 花代（税抜） 諸経費 お届け年月日 MEMO 年 月 日（ ）曜日 ∼ 日（ ）曜日 午前・午後 ： 花 代（税抜） 手数料（税抜） 小 計 諸 経 費 合 計
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