全日本インライン選手権大会選考会 ２０１５東北インラインサミット テクニカル競技・アルペン競技 ＊日時 ＊場所 ＊主催 ＊後援 ＊種目 ＊クラス ＊審査方法 ＊表彰 ＊参加料 ＊募集人員 ＊申し込み方法 ＊締め切り 参加要項 平成 27 年 9 月 12 日（土） ※雨天の場合は、9/13（日）に順延開催 岩手県安比高原スキー場 ヴィラホテル上部特設コース INSA 東北支部 INSA テクニカル競技３種目 ロングターン・ショートターン・総合滑降 アルペン競技２種目 スラローム・ジャイアントスラローム ジュニア男女混合クラス（小学生） ルーキー男女混合クラス 女子エキスパートクラス（全日本選手権選考会） 男子エキスパートクラス（全日本選手権選考会） マスターズ女子 マスターズ男子 ３審３採用 総合得点でクラス別に３位まで（同点の場合、申し込み日上位、年長者上位の順とな る。ジュニアは年少者が上位） テクニカル・アルペンどちらか１競技 ￥４，０００ 中学生以下 ￥３，０００ テクニカル・アルペン両方参加 ￥５，０００ 中学生以下 ￥４，０００ INSA 会員１競技５００円引き ５０名（男女、クラス別に関係なく） 申込用紙に必要事項を記入していただき、以下の方法でお申込みください。 プリントアウトしてファックス：025-775-7638 プリントアウトして郵送：〒949-6102 新潟県南魚沼郡湯沢町神立 2704-2804 NPO 法人全日本インラインスキー連盟 坂本康孝 PDF→word 変換後記入してメールへ添付：[email protected] 参加費は事前にお支払いください。現地での精算はお断りしております。 振込み：ゆうちょ銀行 記号 11240 番号 8327861 NPO 法人全日本インラインスキー連盟 三井住友銀行 上田支店 普通 4151160 全日本インラインスキー連盟 代表 坂本康孝 現金書留：〒949-6102 新潟県南魚沼郡湯沢町神立 2704-2804 NPO 法人全日本インラインスキー連盟 坂本康孝 お問い合わせ先は以下の通りです。 INSA 事務局 ： 025-775-7638 坂本 （携帯 090-2218-2073） 定員に達するまで、もしくは９月７日(月)まで入金確認の方。 当日参加はできません。 全日本インライン選手権大会選考会 ２０１５東北インラインサミット 申込み用紙 申し込み用紙（□は✔マーク） ＊参加競技 ＊参加クラス □テクニカル □アルペン □ジュニア男女混合（小学生） □ルーキー男女混合 □女子エキスパート □マスターズ女子 □男子エキスパート □マスターズ男子 ＊フリカナ 氏名 ＊性別 □男 □女 ＊生年月日（西暦）・年齢・学年 年 小学生・中学生（○印） ＊INSA 会員番号・県名・加盟クラブ No. ＊住所 〒 ＊電話番号・ＦＡＸ TEL（ ） － ＊携帯番号（必須項目） 月 日 歳 年生 県 FAX（ クラブ ） － ＊PC メールアドレス（今後メールでのご案内の為） ＊参加費 □技術選競技のみ参加 □アルペン競技のみ参加 □ポール・技術選両方参加 ￥４，０００ ￥４，０００ ￥５，０００ INSA 会員１競技５００円引き ＊誓約書 私は当日私にかかる滑走中の事故、ケガについて、主催者に一切の責任を問いません。 ＊誓約者署名 平成 年 月 日（未成年の場合保護者氏名） ㊞
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