ロボカップジュニア 2016 香川ノード大会参加申込書 ★チーム登録 フリガナ チーム名 出場チャレンジ サッカー 年齢区分 H28 年 7 月 1 日時点 カテゴリ（サッカーのみ） ★チームリーダー登録 フリガナ 氏 名 生年月日・年齢 ご 住 所 レスキュー プライマリ（14 歳以下） セカンダリ（１５歳以上） ライトウェイト オープン 年 月 日 歳 年 月 日 歳 年 月 日 歳 〒 電話番号 e-mail 保護者名 ★チームメンバー登録① フリガナ 氏 名 生年月日・年齢 ご 住 所 〒 電話番号 e-mail 保護者名 ★チームメンバー登録② フリガナ 氏 名 生年月日・年齢 ご 住 所 〒 電話番号 e-mail 保護者名 平成27年12月13日（日）までに申込用紙に必要事項を記入し電子メール添付または、ＦＡＸ、来館にてお申込下さい。 高松市サンポート２－１ 高松シンボルタワータワー棟 ５階 e-とぴあ・かがわ内 「ロボカップジュニア香川ノード大会運営委員会」宛 FAX：087-822-0112 e-mail: [email protected]
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