ふれあいサロン活動助成金の申請について ◆ 助成を対象とする事業 大牟田市社会福祉協議会に登録されている、ふれあいサロン活動グループ(お茶のみ会、 おしゃべり会、仲間づくり等の活動)が該当します。 ※ 申請額は、以下のとおりです。 ◆平成27年6月末までに登録:10,000円 ◆平成27年7月以降に登録(12月末までに3回以上開催):5,000円 ◆ 提出書類 ①平成27年 大牟田市社会福祉協議会ふれあいサロン事業助成金申請書(様式第1号) ②平成27年 活動報告書(様式第2号) ③平成27年 活動記録表(様式第3号) ④活動写真(様式4号) ⑤チラシ(1~2枚) ⑥平成27年 収支報告書(様式第5号) ⑦参加者名簿(様式第6号) ⑧アンケート ※提出書類は全て黒のボールペンではっきりとご記入をお願いします。 ◆ 書類の締切 平成28年1月29日(金) ◆ 審査 活動回数等を審査し、助成額を決定のうえ、交付します。 ◆ 助成金の交付 助成金の交付は、平成28年2月下旬~3月上旬となります。 ※助成金交付日が決定次第、事務局より各サロンの代表者へご案内いたします。 【問い合わせ先】 大牟田市社会福祉協議会 住 所 大牟田市瓦町 9-3 TEL 57-2527 地域福祉担当 紙田・藤原 様式第1号 平成27年大牟田市社会福祉協議会ふれあいサロン事業 助成金申請書 平成 年 月 日 社会福祉法人 大牟田市社会福祉協議会 会 長 西村 直 様 ふれあいサロン名称 校区名 代表者名 印 所属※ 代表者住所 〒 連絡先(電話) 大牟田市社会福祉協議会ふれあいサロン助成事業助成金の交付を受けたいので、下記の 関係書類を添えて申請いたします。 記 提出書類 ①平成27年 大牟田市社会福祉協議会ふれあいサロン事業助成金申請書(様式第1号) ②平成27年 活動報告書(様式第2号) ③平成27年 活動記録表(様式第3号) ④活動写真(様式4号) ⑤チラシ(1~2枚) ⑥平成27年 収支報告書(様式第5号) ⑦参加者名簿(様式第6号) ⑧アンケート ※所属について 民生委員・児童委員、福祉委員、公民館長、まちづくり協議会、ボランティア等を ご記入下さい。 様式第2号 平成27年 ふれあいサロン活動報告書 ふれあいサロン名称 ( )校区 主な活動場所 定期活動日・曜日 活動時間 主なお世話役 毎月 曜日(年間活動回数 回) 毎週 曜日(年間活動回数 回) 午前 時 分~ 時 分 午後 時 分~ 時 分 人 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) 氏名(所属) (所属 ) ※所属について 民生委員・児童委員、福祉委員、公民館長、まちづくり協議会、ボランティア等を ご記入下さい。 様式第3号 平成27年 ふれあいサロン活動記録表 平成27年1月~12月の活動回数等を、ご記入ください。 ふれあいサロン名: 活動月 活動回数 ( 参加者 (平均人数) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合計人数 回 人 主な活動内容 校区) 様式第4号 平成27年 ふれあいサロン活動写真 ※簡単に写真の説明を記入してください。 (説明 (説明: ) ) 様式第5号 平成27年 1 収 収支報告書 入 (単位:円) 項 目 大牟田市社会福祉協議会 会 ふれあいサロン活動 金 額 助成金 費 公民館より 合 2 支 計 金 額 出 合 (単位:円) 項 目 計 金 金 額 額 ※領収書を提出できる場合は、添付してください。 様式第6号 参加者名簿 ( ふれあいサロン名: No 氏 名 例 瓦 まちこ 枚目) ( 性別 年齢 役職 No 女 75 代表 20 1 21 2 22 3 23 4 24 5 25 6 26 7 27 8 28 9 29 10 30 11 31 12 32 13 33 14 34 15 35 16 36 17 37 18 38 19 39 氏 名 ※年齢は、わかる範囲(おおよその年齢)でご記入ください。 性別 校区) 年齢 役職
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