同 意 書 (オクラホマ出張サービス用) 在ヒューストン日本国総領事館 御中 私は、オクラホマの出張サービスにおいての郵送での一般旅券の発給申請(仮受付) に際し、 12 月 2 日(水)の申請・交付予定日時に出頭しない場合は、当該申請を自ら取 り下げ(辞退)したものとして処理されることに同意いたします。 年 月 日 申請者氏名: 申請者署名: 住所: 電 話 番 号 (自宅) _ (携帯) _ (勤務先) _ Eメールアドレス _ ※申請者がお子様の場合は、保護者の方の電話番号、Eメールアドレスをご記入下さい。 ※申請者が複数の場合は、各申請者1枚づつの同意書が必要です。 ※交付予定日時は、12 月 2 日(水)午前 9:30~午前 11:30 です。 ※交付会場:Holiday Inn Oklahoma City Airport 会議室 4401 Southwest 15th Oklahoma City, OK. 73108 旅券受領の際は、必ず申請者ご本人が(お子様の場合もご本人をお連れ下さい)現在お持ちの有効 な旅券(有効期限が過ぎている場合は、一番最近取得した旅券)、手数料(現金のみ。おつりの ないようにお願いします。)をお持ちになってお越し下さい。 ※現在お持ちになっている旅券が失効している場合は、有効な写真つき身分証(運転免許証等)をお 持ち下さい。(お子様の場合は、ご両親どちらかの身分証でも可) ※Permanent Resident Card(グリーンカード)をお持ちの方は、Permanent Resident Card もお持ち下さ い。※旅券手数料(現金のみ 。おつりのないようにお願いします。) 10年間有効旅券(20歳以上)$145 5年間有効旅券(12歳以上)$100、5年間有効旅券(12歳未満) 記載事項変更届 $55 $55 ※この同意書は、念のためコピーを取り、保管しておいてください 。
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